肝炎病毒2.ppt

宿主受HBV感染的肝细胞数量不多， 宿主的免疫应答处于正常水平时 常表现为急性乙型肝炎 宿主的免疫应答水平较低时 表现为慢性乙型肝炎 当宿主对HBV无免疫应答时 表现为HBV携带状态 宿主受HBV感染的肝细胞数量众多， 宿主的免疫应答超过正常水平时 常表现为重症肝炎 * (１)急性乙肝 早期症状是疲乏不适，或有轻度 的胃肠道紊乱，约有10％的患者发生 血清病，如肾小球肾炎、关节痛等。 * 当典型的肝炎症状出现时，血清病消失， 转氨酶升高。 肝细胞能合成、分泌、储存多种酶。当 肝细胞变性、坏死，则酶进入血流，使血清 中酶含量增高。由于谷丙转氨酶在肝脏中含 量最高，肝细胞损害时在血清中最早出现， 故临床上常以谷丙转氨酶增高作为肝细胞损 害和炎症急性活动的指标，对病情估计和预 后有一定的参考价值。 * 发病第１周，恶心、呕吐、厌食、 右下腹痛最明显，约有半数患者出现 黄疸。 急 性 黄 疸 病 人 * 肝细胞分泌的胆汁 将红细胞的残骸━━胆 红素清除出血液循环， 从毛细胆管引入肠道， 排出体外。所以当肝有 疾患时，便会发生胆红 素代谢障碍，表现为血 中胆红素增多。由于胆 红素与弹性蛋白有较强 的亲和力，临床表现为 含弹性蛋白的巩膜、皮 第２周或第三周症状 逐渐消退，但体力完全恢 肤黄染，出现黄疸。 复则需数月。 * 有0.2～0.5％黄疸型乙型肝炎患者 可发展为急性暴发性肝炎，表现为起 病10日以内出现黄疸迅速加深，肝脏 迅速缩小，有出血倾向，腹水迅速增 多，出现肝性脑病、凝血病和体液电 解质失衡，死亡率高。另一少见的情 况是急性乙肝发展为亚急性肝坏死， 其中一部分患者可能进展到坏死性肝 硬化。 因感染HBV 而饱受痛苦 的妇女 (２)暴发性肝炎 * 约有10％急性肝炎出现持续抗原血症，全身症状或有或无。 一部分人为轻微 的、非进行性的、非 损害性的慢性迁延性 肝炎，临床表现为食 欲不佳，反复出现疲 劳和消化道症状，有 时肝区不适，转氨酶 轻度升高，一般在12 个月内消退。 另一部分人则发展为进行性的、组织学上呈损害性的慢性活动性肝炎，除上述症状明显加重以外可伴有蜘蛛痣、肝掌、肝病面容，转氨酶反复波动等，以后可能逐步进展为肝硬化或肝癌。 (３)慢性肝炎 * 病毒变异与免疫逃逸 DNA复制的逆转录过程中， DNA聚合酶缺乏校正功能 变异可发生在S、C、P、X任一区域 点突变、缺失、插入、重排 导致乙肝慢性化 * HBV与原发性肝癌有密切关系 目前已有大量证据： HBsAg携带者较无HBV感染者发生肝 癌的危险率高217倍; 新生土拨鼠感染WHV, 3年后100％发 生肝癌, 未感染者无一发生; HBxAg是致癌的启动因子。 肝癌组织检测, 约50％含X基因片段， * 三、微生物学检查法 2. HBV DNA的检测 方法：核酸杂交技术和PCR 药物治疗疗效的考核指标 1. HBV抗原抗体的检测：“两对半” 方法： ELISA常用于临床 临床意义：①乙肝诊断; ②判断传染性; ③判断预后; ④筛选献血员; ⑤流行病学调查 3. HBV DNA多聚酶检测 判断病毒复制的指标 * 乙型肝炎的临床表现与血清学反应 窗口期 窗口期 * 　　　 乙肝“两对半”试验的结果分析 HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 ＋ 　 　 － 　 － 　　 　－　 － HBV感染或无症状携带者　 ＋　　 ＋ － －　 　 － 急性或慢性乙肝，或无症状携带者 ＋　　 ＋ － －　　 　 ＋ 急性或慢性肝炎(传染强,“大三阳”） ＋ 　　 －　　 　 － ＋　 ＋ 　 急性感染趋向恢复（“小三阳”） －　 － ＋ 　＋　 　 ＋ 既往感染过恢复期 －　　 －　 ＋ 　＋ －　 既往感染过恢复期 －