肾脏疾病的实验室检查50654.ppt

肾脏疾病的实验室检查 尿液检查 * 一、尿标本收集 晨尿 防腐剂 甲苯 24h尿蛋白定量，肾病全套 浓盐酸 （PH2.0） Adr, NE,儿茶酚胺，17羟和17酮类固醇 * 二、尿一般性状检查 颜色 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿的鉴别 浊度 盐结晶，细菌，乳糜尿 泡沫 气味 氨 比重与渗透压 24h尿渗透压＞血渗透压 禁水8h晨尿渗透压＞700-800mmol/Kg.H2O 酸碱度 PH5.0~7.0 酸血症出现碱性尿——肾小管酸中毒 碱血症出现酸性尿——低钾 * 三、尿生化检查 蛋白质 定性：试纸法，硫柳酸法，加热醋酸法 定量：比色法（钨酸沉淀，双缩脲） 特殊蛋白: 白蛋白，β2-微球蛋白，本周蛋白 氨基酸 糖 * 四、尿沉渣显微镜检查 标本制备 10ml 750g×5min 尿沉渣非染色检查 细胞：RBC，WBC，上皮细胞 管型：透明管型，细胞管型（ RBC，WBC，上皮细胞管型），颗粒管型，蜡样管型，类管型和假管型） 结晶：尿酸结晶，氨基酸结晶（结石），胆固醇结晶，尿酸胺结晶，磷酸钙结晶(膀胱炎），磺胺类药物结晶 * 尿沉渣正常值 细胞和管型 镜检 Addis计数 WBC ＜5/HP ＜100万 RBC ＜3/HP 0-50万 小管上皮细胞 0 透明管型 偶见 0-5000 * 尿沉渣染色检查 尿中脱落肿瘤细胞检查 * 五、尿液细菌学检查 定量 直接涂片 1/油镜——105/ml 细胞培养计数 阴性杆菌105/ml 阳性球菌103/ml 定性 * 肾功能检查 * 定位肾功能检查法简表 功能 “标准”检查法 临床常见检查法 肾血流量 对氨马尿酸盐清除率，碘锐特清除率 131I邻碘马尿酸钠 肾小球滤过功能 菊粉清除率 血尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白等，核素法（99锝-DTPA） 近端肾小管功能 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） 肾小管葡萄糖最大吸收量（TmG） 尿糖，尿氨基酸，尿β2-微球蛋白，尿溶菌酶，锂清除率 远端肾小管功能 尿比重，浓缩稀释试验，尿渗透压，无溶质水清除率 肾小管酸中毒诊断试验 酸负荷试验 碱负荷试验 * 肾脏免疫学检查 * 一、肾脏病血清免疫球蛋白的变化 升高: ①多株球蛋白↑——结缔组织病、感染、淋巴组织肿瘤 ②单株球蛋白↑——多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、良性原发性单株球蛋白血症 *狼疮性肾炎、IgA肾病、IgM肾病 降低： 微小病变、重症肾病综合征 IgG↓无特异性 * 二、血清抗肾抗体测定 抗肾小球基膜抗体 抗肾小管基膜抗体 抗Tamm-Horsfall抗体 抗近端肾小管刷状缘抗体 * 三、血清补体测定 C3↓: 急性感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎 狼疮性肾炎 C3 ↓C1q C4 ↓:补体系统从经典途径活化——急性感染后肾炎、急进性肾炎Ⅰ型、LN、感染性心内膜肾损害、乙肝相关性肾炎、冷球蛋白血症肾损害 C3 ↓ C1q C4 正常：补体系统从旁路途径活化——急性感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎Ⅱ型、LN 与疾病严重程度和预后无关 判断SLE活动指标，与疾病严重程度和预后相关 * 尿液的特殊生化检查 * 一、尿蛋白的十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰胺（SDS—PAGE）凝胶电泳 高、中分子量蛋白尿：肾小球病变 低分子量蛋白尿：肾小管病变 多发性骨髓瘤 * 二、尿酶测定 尿酶来源：血液、肾实质（肾小管）、泌尿生殖道 r-谷氨酰转肽酶（r-GT） 亮氨酸氨基肽酶（LAP） N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）：140，000d，肾小管上皮细胞含量丰富 肾小管坏死、肾小管间质肾炎； 肾移植排异； 某些肾小球肾炎、肾病综合征 尿溶菌酶（lys） * 三、血和尿纤维蛋白原和/或纤维蛋白降解产物的测定 血FDP(+) 尿FDP(+) ：肾外血管内凝血——肾综高凝状态导致静脉血栓 血FDP(-) 尿FDP(+)：肾小球内凝血——增殖性肾炎 血FDP(-) 尿FDP(-)：微小病变肾病 * 肾脏内分泌功能检查 * 肾素-血管紧张素系统 激肽释放酶-激肽系统 前列腺素 1，25-（OH）2胆骨化醇 促红细胞生成素