肾功能不全51876.ppt

（五）肾性骨营养不良（renal osteodystrophy） * * * * * （六）出血倾向（hemorrhagic tendency） 机制： ① 骨髓内血小板生成受抑 ② 毒性物质→抑制PF3释放→抑制凝血 ③ 血小板质的改变（ 与血肌酐相关） * （七）肾性贫血（renal anemia） 机制： ① 促红细胞生成素↓ ② 血液中毒性物质（抑制红细胞生成；溶血；出血） ③ 红细胞破坏↑ ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血 * CRI与ARI的区别?????????????????????????????????????????? * 第四节 尿毒症 （uremia） 一、 定义 ＡＲＦ、ＣＲＦ发展到最严重的阶段，代谢终产物和内源性毒性物质在体内潴留，水、电解质、酸碱平衡发生紊乱，以及某些内分泌功能失调；从而引起一系列的自体中毒症状，称 uremia。 * 二、尿毒症毒素（uremia toxin） 来源：１正常代谢产物蓄积 　　　２外源性毒物未能解毒 　　　３毒物产生新的毒物 　　　４正常物质升高 常见的毒素 甲状旁腺素（PTH)、 胍类化合物、尿素、 胺类、中分子毒性物质等 * 三、 尿毒素时的功能代谢变化 1、N.S－尿毒症脑病、周围神经病变； 2、消化道－消化性溃疡 3、心血管系统－纤维性心包炎 4、呼吸系统－纤维素性胸膜炎，尿毒症肺炎 5、免疫系统－细胞免疫降低； 6、皮肤－瘙痒：钙沉积；尿毒霜 7、代谢障碍 * 1.脂质代谢异常：TG，VLDL，LDL，Lpa含量显著升高； 　　　　　　　　HDL，不饱和脂肪酸含量减少。 ?2.蛋白质与氨基酸代谢异常：负氮平衡和低蛋白血症 ?3.糖代谢异常：糖耐量降低 * 四、慢性肾功能不全与尿毒症的防治原则 ?（一）治疗原发病 ?（二）避免和消除加速肾脏疾病进展的因素 ?（三）饮食疗法 （四）血液净化疗法??? 透析疗法、人工肾、腹膜透析 ?（五）肾移植 * * * 临床表现(Manifestations) 少尿型 非少尿型 * 三、少尿型ＡＲＦ时的功能代谢变化 (一)?少尿期 (oliguric phase) １．尿变化①少尿或无尿 　　　　　　②低比重尿 　　　　　　③尿钠高 　　　　　　④血尿、蛋白尿、管型尿 * 功能性肾衰 器质性肾衰 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量 20 mmol/L 40 mmol/L 尿蛋白 与镜检 正常 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) 补液原则 迅速扩容 严格控制入液量 补液后 反应 尿量↑ 症状改善 尿量持续↓ 症状恶化 * 2．水中毒(water intoxication) 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 * ３．高钾血症(hyperkalemia) ? 尿排钾↓ ? 摄入钾↑ ? 分解代谢↑ ，细胞内钾释放↑ ? 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外 * ４．代谢性酸中毒(metabolic acidosis) GFR? 酸性产物排出↓ 肾小管泌H+及泌NH3能力? NaHCO3重吸收? 分解代谢? 固定酸 产生? 代谢性酸中毒 * ５． 氮质血症(azotemia ) 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 概念 * ? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN) 常用指标 内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr) = 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度 ? ? 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr) CCr * 多尿期的标志: 尿量400 ml/d ①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 ③肾小管阻塞解除 ②浓缩功能尚未恢复 ④渗透性利尿 ⑤肾脏代偿性排出体内多余水分 （二）多尿期(diuretic stage) * （三）? 恢复期（recovery phase） 特点：持续约3月–1年； 　　 与多尿期间无明显界限； 　　 少尿期越长，肾功能完全恢复需时越长。 * 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症 特点 四、非少尿型ＡＲＦ * (一) 治疗原发病 (Treatment of primary dise