肾综合征出血热32387.ppt

* 9 13. Clinical laboratory presentation. * 1 （一）腔道出血：呕血、便血咯血、鼻衄、阴道出血。（二）中枢神经系统合并症：病毒直接侵犯中枢神经系统引起脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病、脑出血。 并发症 * （三）肺水肿：常见。*1、ＡＲＤＳ：成人呼吸窘迫综合征，肺间质水肿所致的低氧血症，表现呼吸急促、紫绀，Ｘ线示双肺斑点或斑片状毛玻璃阴影；血气分析动脉氧分压小于６０ｍｍＨｇ、肺泡动脉氧分压大于３０ｍｍＨｇ，常见于休克期和少尿期，病死率高达６７％。 * 2心源性肺水肿：主要由高血容量或心肌受损所致，由于心功能不全导致肺泡内大量渗出。表现为呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓，频繁咳嗽严重者咳粉红泡沫痰。 * （四）继发感染： 常见呼吸道、消化道、泌尿系 感染，也可引起败血症。（五）重要脏器损伤。（六）高血容量综合征：多发生在少尿期，表现为浮肿、高血压、脉搏洪大、心衰、肺水肿、脑水肿。 * 诊断和鉴别诊断（一）诊断：１、流行病学依据 ２、临床表现 ３、实验室检查　 * （二）诊断时注意事项 1详细询问病史，仔细检查，不要遗漏重要体征。 2对病情全面分析，不要轻易否定诊断。 3HFRS尽管某些症状突出，但仍具备HFRS的特殊症状、体征，以及血尿常规的特有表现。 4检查出血点时，要用手电光，使其呈45°角。 5不典型病人，应按出血热处理，住院观察，不住院者应卧床休息，并随访观察。 6不要随意给解热镇痛药，以免掩盖病情。 7及时复查，逢尿必检。 * （二）鉴别诊断：１、发热：呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎、菌痢。２、休克：其他感染性休克； 3、少尿与肾炎、其他原因急性肾衰鉴别；腹痛与外科急腹症；出血与其他原因的出血。 * 治 疗 * 一般治疗：“三早一就”*早发现*早休息*早治疗*就近治疗　　　　　 * 发热期的治疗：原则:１、抗感染（抗病毒）:病初４天内用病毒唑、干扰素。２、减轻渗出：休息、降低血管通透性和脆性，维生素Ｃ、路丁、补液、后期用甘露醇。３、改善中毒症状：物理降温、激素改善中毒症状.４、预防ＤＩＣ：低右、丹参减低血液粘滞性，低凝期可输血小板，高凝期用肝素。　　　　　　 * 低血压休克期：原则：１、补充血容量：晶胶结合，以平衡盐为主。２、纠正酸中毒：５％碳酸氢钠。３、血管活性物质与激素：多巴胺、山莨菪碱、地塞米松。 * 少尿期的治疗：原则：“稳、促、导、透”　　 * １、稳定内环境： （1）维持水、电解质、酸碱平衡：区别肾前或肾性少尿，若为肾前性少尿应静脉补液，观察尿量。若为肾性少尿应限制液体量。日补液量：前一天的尿量＋呕吐量＋５００～７００ｍｌ、可加用碳酸氢钠、高渗糖为主，“宁少勿多”。　　　　（2）减少蛋白质分解，控制氮质血症：高糖、高维生素、低蛋白饮食。　　　 * 项 目 肾前性少尿 肾性少尿 脱水征 + -- 尿比重 或=1·020 1·010左右 中心静脉压 尿镜检 正 常 异 常 尿渗透压 或=500mosm 或=350mosm 尿钠 或=20mmol/L 或=40 mmol/L 尿肌酐/血肌酐 20 20 尿尿素/血尿素 14 14（书10） 输液后尿量 增加 不增加 * ２、促进利尿：甘露醇、速尿、酚妥拉明、山莨菪碱。３、导泻和放血疗法：甘露醇、大黄口服；肺水肿、心衰病人可放血。４、透析疗法：腹透为主。　 * 透析指征：（1）少尿5天以上，无 尿2天以上；（2）明显氮质血症BUN32mmol/L或每日上升7·15mmol/L；（3 ）血肌酐530mmol/L有严重酸中毒；（4）高血容量综合征有肺水肿、脑水肿；（5）血钾或= 6·5mmol/L，或每日上升1 mmol/L； * 多尿期的治疗：移行期和多尿早期同少尿期，多尿后期原则：*维持水电解质平衡。 *预防继发感染。恢复期的治疗：原则：加强营养、注意休息、定期查肾功。 * 并发症的治疗（一）：一、消化道出血的治疗：血管损伤：止血敏、维生素K1；血小板少：输血小板、凝血因子；ＤＩＣ低凝期：血浆、血小板悬液；纤溶亢进期：六氨基乙酸、止血芳酸；高凝期：肝素；尿毒症引起出血：透析。　二、中枢神经系统并发症的治疗：抽搐（安定、异戊巴比妥钠）、脑水肿（甘露醇）。 * 并发症治疗（二）三、心衰、肺水肿的治疗：停止或控制液体、强心、利尿、镇静。四、ＡＲＤＳ：激素、高频通气、呼吸机进行人工终末正压呼吸。五、防止继发感染：选