肿瘤治疗2 药学系2010-9-23.ppt

治 疗 化疗 TP方案 Taxol 150mg/m2 DDP 80mg/m2 靶向治疗 特罗凯 * 病例六 基本信息 男性，32岁 主 诉 进食哽噎感 既往病史 健康 查 体 一 般 情 况：尚可 浅表淋巴结：未触及 腹 部 体 征：无明显阳性体征 其 它：无 * 辅助检查 实验室检查 血常规：正常范围 生 化：正常范围 胸部 CT 前纵隔占位 病 理 B细胞淋巴瘤 CD20+ * 诊 断 纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤 * 治 疗 R-CHOP方案化疗 放疗 * 美罗华的细胞毒机制 ADCC (抗体依赖的细胞毒作用) CDC (补体依赖的细胞毒作用) Apoptosis (诱导肿瘤细胞凋亡) Sensitize (使肿瘤细胞对化疗药物增敏) * 剂量和给药方法 375mg/m2缓慢静脉输注，稀释浓度1-4mg/ml，每周1次或在每化疗周期的第1天 预防用药：每次输注美罗华前给予对乙酰氨基酚和苯海拉明 第1次输注：滴速为50 mg/h，以每30分钟增加50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h， * 剂量和给药方法 以后的输注：滴速为100mg/h，以每30分钟增加100mg/h加量，直至最大滴速400mg/h 如发生输液反应，需暂时减慢或停止输注 如患者症状改善，按原速率的50%恢复输注 * 复习题 化疗药物的分类与作用机理 化疗毒副作用及防治 化疗辅助用药的种类 化疗的适应证 化疗的禁忌证 * 疗效和安全性依赖于5FU的给药方式，持续静脉滴注白细胞减少，口腔炎，腹泻的发生比推注少，但手足综合征增多。III期临床比较Mayo和De Gramont,RR:14%VS33%;PFS: 22weeksVS 28weeks;3/4毒性：24％VS11％；以DE GRAMONT方案占优，但中位生存物差异57weeks VS62weeks 出处：Acta Oncol. 2003;42(8):832-6. ，该方案针对CPT-11耐药的结直肠癌 类似内源性抗体的作用，单克隆抗体通过ADCC，CDC和促进凋亡的作用清除表达靶抗原的细胞。 8、注意影响化疗效果的因素 1）化疗时机的把握。 2）注意与手术与放疗的配合。 * 9、重视病人的治疗意愿 化疗药物治疗指数范围窄，副反应大，多数恶性肿瘤尚不能单靠化疗治愈，所以化疗应当有病人的知情同意。 * 化疗效果的评定标准 实体瘤近期疗效标准 可测量病灶 完全缓解 病变完全消失，超过1月 部分缓解 肿块缩小50%以上，不少于4周 无变化 肿块缩小不及50%或增大未超过25% 进展 一个或多个病变增大25%以上或出现新病变 * 化疗效果的评定标准 不可测量病变 CR 所有症状、体征完全消失至少4周 PR 肿瘤大小估计缩小50%以上至少4周 NC 病情无明显变化至少4周，肿瘤大小估 计增大不到25%，缩小不足50% PD 新病灶出现或原有病变估计增大25%以上 * 病例一 基本信息 男性，54岁 主 诉 上腹痛，黑便，体重下降 既往病史 健康 查 体 一 般 情况：贫血外观 浅表淋巴结：未触及 腹 部 体征：上腹部压痛，可触及包块 其 它：无 * 辅助检查 实验室检查 血常规：血红蛋白：97g∕L 生 化：正常范围 肿瘤标记物 CEA:3.2ng/ml 腹 部 CT 胃壁改变，符合恶性表现。十二指肠、 横结肠受累，腹腔淋巴结转移 腹部 B超 腹腔幽门处见19mm低回声增大淋巴结 胃 镜 检 查 胃 癌 胃 镜 病 理 胃腺癌 * 诊 断 病理：胃 窦 腺 癌 （胃镜病理） 分期：T 4N1M0 Ⅳ期 * 胃癌化学治疗主要新药 口服新5-Fu前药 卡培他滨（capecitabine,CAPE,Xeloda） 替吉奥（S-1， TS