肾病综合症48236.ppt

* 满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、低血钾、高血压、高血糖、糖尿、骨质疏松、肌肉萎缩等。 * １ * * 1、体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关 2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关 常用的护理诊断/问题 护理诊断/问题 * 常用的护理诊断/问题 3、有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关 护理诊断/问题 * 告知其重要性 协助生活护理 增加机体抵抗力 注意保暖 监测生命体征 观察感染征象 护理措施 有感染的危险的护理措施 预防感染： 保持环境清洁 预防感染指导 病情观察 * 肾病综合症的护理 休息 饮食 药物 皮肤 心理 护理要点 * 休息与运动 饮食指导 预防感染 自我监测病情与随访的指导 用药指导 健康指导 健康指导 * 出院前检查： 血压120/80mmHg 体重66kg 体温36℃ 患者双下肢无浮肿 右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常 病例介绍 * 病例介绍 * 1.肾病综合征最常见的并发症是 　A.感染 B.急性肾衰竭 C.高血压 D.低血容量性休克 E.血栓形成 2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 　A.始量要足 B.减药慢稳 C.维持用药半年至一年或更长 D.抗生素预防感染 E.无效时改用泼尼松龙 3.男性，17岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g／24小时，血浆白蛋白23g／L，血压80／60mmHg，肾功能：BUN9.1mmol／L，Crl00μmol／L，应选择的主要治疗措施是 　A.输新鲜血浆 B.输白蛋白 C.应用速尿 D.使用环磷酰胺 E.糖皮质激素 课堂练习 * 2 3 如何给肾病综合症患者做健康宣教？ 解释什么是 肾病综合症？ 1 肾病综合症的 常见并发症 课后练习 * 参考资料 1 内科 护理学 (第4版) 2 实用 内科学 (第12版) 3 内科学 (第6版) 中国肾脏病学 相关网站 2008年 执业护 师考试 习题集 * * 一般治疗 休息 饮食 优质蛋白 高热量 126-147kJ/kg/d 低盐 NaCl 3g/d（水肿时） 低脂肪 高维生素和富含可溶性纤维素 * 利 尿 消 肿 噻嗪类利尿剂 保钾利尿剂 袢利尿剂 渗透性利尿剂 提高血浆胶体渗透压 对症治疗 * 利尿剂的分类(作用部位) 近端小管利尿剂 袢利尿剂 远端小管利尿剂 集合管利尿剂 乙酰唑胺 呋塞米 噻嗪类 阿米洛利 美托拉宗 布美他尼 美托拉宗 氨苯喋啶 托拉塞米 螺内酯 对症治疗 * 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 开搏通 洛汀新 血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB） 科素亚 代文 安博维 饮食控制 减少蛋白尿 对症治疗 * 降蛋白尿治疗的机制 入球小A 出球小A 收缩入球小A 低蛋白饮食 NSAID 潘生丁 扩张出球小A ACEI ARB 对症治疗 * 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉，从而降低球内高压、高灌注及高滤过（“三高”） 对症治疗 * 降血脂 伐他汀类 对症治疗 * 糖皮质激素 治疗原理： 抑制免疫 抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素 治疗原则：用量要足 减药宜慢 长期维持 治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗 抑制免役与炎症： 为肾病综合症的主要治疗 抑制免疫与炎症反应 * 抑制免疫与炎症反应 糖皮质激素 口服---强的松、强的松龙 静脉滴注---甲基强的松龙 * 细胞毒药物 环磷酰胺（CTX）最常用 用于“激素依赖型”或激素抵抗型 肾病综合症 抑制免疫与炎症反应 * 抑制免疫与炎症反应 环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的 难治性肾病综合症 * 使用链激酶或尿激酶溶栓，并配合使用抗凝剂 选择敏感、强效及无肾