胆道疾病病人的护理39487.ppt

* 3、急性梗阻性化脓性胆管炎 * 四、临床检查 * 八、治疗原则 * 九、护理诊断 * 十、护理目标 * 十一｜护理措施 * 十二、健康指导 * 十三、回顾与思考？ * 病例分析： 胆道疾病病人的护理 一、胆囊和胆道的解剖 胆囊 （1）位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 （2）形态分布：似梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。 （3）主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。 胆道：是将胆汁输送到十二指肠的管道。 * * 二、生理功能 1、胆汁的生成、分泌和代谢 2、胆管和胆囊的生理功能 * 三、胆汁的排泄途径 胆汁由肝细胞分泌 胆小管 未进食时 左、右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊 贮存与浓缩 当进食时 1、 肝内胆汁 左、右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部 2 、 胆囊内胆汁 胆囊管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠大乳头 十二指肠降部 * 四、胆道疾病的特殊检查与护理 1、超声检查：B超胆道检查的首选方法。 2、放射学检查：有PTC、 PTDC、 ERCP等。 3、术中和术后的胆管造影。 4、CT、MRI、MRCP。 5、术中和术后的胆道镜检查。 * 五、胆石症与胆道感染病人的护理 1、胆石病包括胆道系统结石，即胆囊结石、胆管结石，胆囊结石发病率高于胆管结石。 2、胆道感染是指胆囊壁和胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应，包括胆囊炎和胆管炎。 * 五、胆石症与胆道感 染病人的护理 3、胆石的种类和部位 4、胆结石的成因 5、胆道感染的病理类型 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 * 六、临床表现 1、胆囊结石及胆囊炎 1）症状：腹痛，多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，发生于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 2）消化道症状：伴有恶心、呕吐、厌食等。 3）体征：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。 * 2、肝内外胆管结石的症状 可出现典型的Charcot（夏柯氏三联症） 腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛加剧。 寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状，体温可高达39—40度。 黄疸：黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否有感染，病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气等。 * 3、急性梗阻性化脓性胆管炎 又称急性重症胆管炎，是在胆梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染。除了有夏柯式三联症外，还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。 腹痛： 寒战、高热： 胃肠道症状： 体征有:腹部有压痛、腹膜刺激征、黄疸、神志改变、休克症状等。 * 七、临床检查 1、影响学检查：B超、PTC、 ERCP、 MRCP等。 2、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞明显升高，血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸西酶升高。 * 八、治疗原则 胆囊结石 1、手术治疗 结石直径超过2CM，病程超过5年，年龄在50岁以上的女性，可选择胆囊切除术。 2、非手术治疗 对于有严重心血管疾病的患者，可采取排石或溶石术。 胆管结石 1、以手术治疗为主，以解除胆道狭窄和梗阻，手术方法有:胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术等。 2、对于不适宜立即手术者可行PDCD术，引流胆汁，以解除梗阻。 3、对于急性梗阻性化脓性胆管炎，应及早手术，积极控制感染，抗休克治疗，多采用胆总管切开取石加T管引流术。 * 九、护理诊断 1、疼痛 与结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩等有关。 2、体液不足 与呕吐、禁食、和感染有关。 3、体温过高 与胆囊管、胆管梗阻并继发感染有关。 4、低效性呼吸型