胡必杰_医院感染暴发及其处置070705.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * 14、继续监测 明确控制措施的有效性 控制措施无效的原因 采取的措施不能阻断传播途径 感染的病原体有多个来源 医务人员认识不足，没有执行措施 * Dr.HU Bijie * 单人房 带手套 单人房 带手套 隔离衣 * Dr.HU Bijie * 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告 书面报告 暴发范围，调查结果，控制措施，控制效果 口头报告与时间规定 医院感染与一般传染病报告制度 （应作为继续教育的重要内容。同时做论文总结和公开发表。在美国如果暴发流行涉及到商品质量问题所引发者，要求上报至FDA和CDC的医院感染部门） * Dr.HU Bijie * 对重大医院感染事件的思考（1） 医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果； 医院感染暴发事件的传播环节在发生改变，传统经消化道传播的疾病较前减少，而经血液、经呼吸道、或直接接触污染导致的感染增加； 医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施； * Dr.HU Bijie * 对重大医院感染事件的思考（2） 医院感染暴发事件要及时报告和处理的应急预案，追踪传染源和传播途径； 以合适途径报告医院感染暴发事件，以减少或避免类似事件的再次发生； 警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员 * Dr.HU Bijie * 管理成败的要诀是沟通 我国医院感染管理中，来自医院的感控专家与来自CDC的专家，如何合作？ 感控专家与ICU或危重病专家，如何合作控制多重耐药菌在我国蔓延？ 感控专家如何争取医院领导的支持，给予感控部门应有的人、物、财力投入？ 如何加强临床与实验室沟通, 有效应对感染性疾病？ * Dr.HU Bijie * 欢迎浏览上海国际医院感染控制网上论坛/bbs/index.php * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Dr.HU Bijie * 菲律宾 白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染（3例） 中国台湾 3年期间出现22例快速生长型分支杆菌（龟型19例、偶发型3例）角膜炎，至少有2例与手术有关 哥伦比亚 接受bio-energetic治疗（皮下或肌肉注射利多卡因）的667例中，随访的298人发生皮肤龟分支杆菌感染，232例中记录到655处病灶，数目1～9处不等，病灶类型包括小结（78.4％）、脓肿（42.2％）和瘘管（24.1％） 其他 心脏手术，鼻腔手术感染 * Dr.HU Bijie * 6、 与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 来自感染暴发第一线的资料 微生物专家的指导 医院领导的支持和协调 * Dr.HU Bijie * 7、 未发病者与感染病人、可疑传 染源或媒介隔离 * Dr.HU Bijie * 8、详细记录调查内容 复习感染病例记录，寻找感染病人的共性，列出潜在的危险因素 年龄 基础疾病 侵入性操作 外科手术 药液污染 暴露于带菌者 ………… * Dr.HU Bijie * Schuchat（1991）产单核细胞李斯特菌医院感染 发现一起李斯特菌引起的血液感染、脑膜炎和肺炎暴发流行 所有病人均为出生4～8天的新生儿 调查出生后8天内的暴露因素，发现洗澡水中加入矿物油。培养该矿物油检出李斯特菌 * Dr.HU Bijie * Polish et al.（1992）乙型肝炎暴发 一起26人出现的乙型肝炎暴发流行 发现23人患糖尿病。提示对糖尿病患者的某项操作可能是引起感染暴发的原因 研究表明进行微量血糖测试时，带弹簧的采血针污染是引起感染暴发的直接原因 * Dr.HU Bijie * Weems（1993）洋葱假单胞菌肺部感染暴发 机械通气病人出现洋葱假单胞菌感染暴发 调查发现呼吸治疗师用酒精擦洗湿化器中的温度探头采用同一擦布和消毒液 12个使用中的探头有9个污染洋葱假单胞菌 * Dr.HU Bijie * Isenberg et al.（1989）手术切口念珠菌感染暴发流行 热带念珠菌引起的胸部手术切口感染8起 只有1名擦洗护士（Scrub nurse）参加全部8例手术 该护士手指尖处分离出热带念珠菌 * Dr.HU Bijie * 9、制定临时控制措施 根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制 必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施 注意不要销毁用于调查的重要微生物标本 * Dr.HU Bijie