腰间盘突出症的康复治疗及相关问题05552.ppt

腰椎间盘突出的系统康复治疗 （一）、是解除症状（治疗） （二）、是争取不再复发、回归社会 （康复训练） * （一）、解除症状的方法 ①制动：主要是卧床，特别是急性发作期，卧床时套间1套间2和套间3之中的压力急剧下降，最大限度地避免了神经根受到进一步的激惹。 ③理疗：主要有电疗法（低频、中频、高频）、红外线疗法、蜡疗法、磁疗法等。 主要作用是消除除局部肌肉炎症，缓解肌肉痉挛，从而达到镇痛及减轻间盘压力的作用 ②药物： 一类药物是激素类药物，如地塞米松，用于消除神经根的炎症。 第二类是是脱水剂，如甘露醇，用于消除神经根的炎性水肿。 第三类是非甾体类的抗炎药，如芬必得，用于消炎镇痛。 第四类解痉剂，如氯唑沙宗片，用于解痉镇痛。 第五类是抗焦虑药，如安定，用于镇静，提高病人对疼痛的耐受阈值。 * 1、牵引 分为快速牵引、慢性牵引、麻醉下暴力牵引、自我牵引、三维整脊、拉压整复疗法 通过拉宽椎间隙，产生负压，促使突出的髓核从套间3向套间2回缩； 通过牵引使后纵韧带张力增加，使突出的髓核从套间3向套间2回缩的作用； 通过纠正腰椎小关节病理性倾斜，达到增加椎管和神经根管容积的作用，促使“距离”的产生。 * 拉压整复疗法： 是临床上非常有效的保守疗法中的一种，它不是一个手段，而是一套方法，集抗炎利水、卧床制动、治脊整复、局部封闭、骶管疗法、理疗、推拿为一体序贯疗法，最大的优点是：在整复过程中，是集纵向牵引力、垂直压力、斜向上30-45度角的拉力的复合力，可最大限度地改变突出物与神经根之间的位置，瞬间使症状消失。 * * 2、推拿 缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收，减少两侧肌肉力量不平衡给腰椎带来的剪力； 按压类和斜扳类手法，纠正脊柱偏歪和椎小关节紊乱，改变突出物与神经根之间的位置关系。 * 3、针灸、小针刀 针灸：主要穴位有腰部夹脊穴，足太阳膀胱经穴， 主要作用是抗炎、消肿、镇痛、缓解痉挛 小针刀疗法：通过松解劳损和痉挛的肌群和韧带，恢复脊柱力学关系，降低椎间盘所受到的剪力作用，从而减轻神经根刺激和压迫症状。 * 4、封闭 封闭（经皮阻滞疗法）： 封闭部位：硬膜外腔、椎旁、椎小关节、骶管硬膜外等。 硬外腔和骶管注射常用药物：地塞米松、利多卡因、B1、B12，主要作用为消炎、利水、镇痛和液体剥离，促进“距离”的出现 * 5、西方手法 关节松动术：西方手法治疗，主要Maitland手法和麦肯基技术。 Maitland手法主要类似于推拿疗法中的诸多动法，如按压、斜扳、旋转等，可以起到纠正脊柱偏歪和椎小关节稳乱从而有效地改变突出物与神经根之间的位置关系作用。 麦肯基技术是有其一整套的理论，从诊断到治疗是一体化的，治疗技术是基于自己的诊断而确定的。 * 6、微创疗法： 优点：创伤小、恢复快、不影响脊柱稳定性、操作简便 但有其各自特定的适应症和禁忌症，临床中选用时要慎重。 主要方法有以下几种： （1）髓核化学溶解疗法：利用胶原酶的水解作用，将髓核组织溶解，最终萎缩，椎间盘内压力降低，突出物回缩。 （2）经皮侧路切吸术： （3）经皮激光减压术： （4）三氧疗法 （5）射频低温等离子消融术 （6）电热疗法 （7）经皮激光椎间盘减硬度术 * * 7、手术 优点：疗效确切 缺点是：病人有恐惧心理；有可能损伤神经；破坏脊柱结构，产生结构性不稳 * 康复训练 目的： 预防复发，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活质量 。 * 腰椎关节活动度训练 （1）立位蛹动训练； （2）仰卧位屈膝屈髋训练； （3）游泳练习。 * 腰背肌训练法 （1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。 （2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。 （3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。 （4）燕飞状态下做等长运动 * 腹肌训练法 （1）仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面成30度角的平台上，静立；然后轮流做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮流做单侧下肢的伸膝屈髋动作；然后做双下肢同时伸膝屈髋动作；然后在屈膝屈髋位，做躯干由仰卧位向坐位训练，反复进行。 （2）仰卧位，患者双手抱头，双下肢伸展足尖向下，在此状态下双下肢抬高10度，持续10秒；在上一个姿势基础上，治疗师将患者双脚固定，病人上身缓慢抬起，然后停在60度角的状态上 * 恢复腰椎生理曲度的训练方法 （1）自动牵引式动作：选择一个直径为20－25CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小时。 （2）爬行训练。 （3）倒走训练。 （4）将脚掌垫高时行走训练。 * 日常工作习惯的对与错 1）椅子坐位时： 对——椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关