血气分析与酸碱平衡46380.ppt

第三节代谢性酸中毒 * 病因与发病机制 根据发病机制： 碳酸氢根丢失 肾脏排泄氢离子负荷的能力降低 内/外源性氢离子负荷增加 根据AG： 正常AG型代谢性酸中毒 高AG型代谢性酸中毒 * 正常AG型代谢性酸中毒 经胃肠道丢失碳酸氢根 经肾脏丢失碳酸氢根 高AG型代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒 酮症酸中毒 药物或毒物 * 临床表现 原发病 代酸 代偿机制 * 治疗 AG增高：纠正病因 AG正常：改善循环，补碱排酸 * 补碱量的计算 所需碱性药物的mmol数＝BE ×0.25×Kg（体重） 所需 5% 碳酸氢钠的ml数＝BE ×0.42 ×Kg（体重） * 纠酸时注意事项 防治低钾血症 防治低钙血症 注意高钠负荷对心功能的影响 注意补碱速度 * 特殊类型代酸的治疗 酮症酸中毒 纠正脱水和低血容量休克、胰岛素应用、补碱 水杨酸中毒 碱化血液和尿液、补充葡萄糖溶液 甲醇中毒 补碱、活性碳制剂、血液透析、乙醇应用 * 第四节代谢性碱中毒 * 病因与发病机制 消化液或尿液中氢离子丢失 过量摄取碳酸氢钠 有效循环血容量不足 肾衰 低钾血症、低氯血症 醛固酮增多 * 鉴别诊断 低尿氯性代谢性碱中毒 血容量减少型 血容量正常型 高尿氯性代谢性碱中毒 血压正常型 血压偏高型 * 治疗 原发病的治疗 碱血症的纠正 恢复正常血容量 恢复正常钾平衡 低尿氯型：生理盐水 高尿氯型：补充大量氯化钾 * 第五节呼吸性酸中毒 * 病因与发病机制 呼吸中枢功能障碍 神经传导系统疾病 呼吸调节机制功能障碍 呼吸肌功能不全、呼吸运动减弱或胸壁功能障碍 肺泡换气减少和肺通气/血流比例失调 * 治疗 保证足够通气量 一般不需应用抗酸药纠正酸血症 原发病的治疗 * 慢性呼酸治疗就注意的几个问题 一般不需应用碱性药物纠正酸血症 避免过多给氧 避免应用镇静药物 综合治疗 呼吸中枢兴奋剂一般无效 黄体酮可能有效 机械通气 * 第六节呼吸性碱中毒 * 病因及发病机制 低氧血症 通气/血流比例失调 呼吸中枢受到直接刺激 过度机械性换气 * 治疗 病因治疗 镇静 重吸入 肌松 补钾 * 第四部分血气分析的临床应用 * 麻醉手术前应用 综合评判病人的术前身体状况，判断病人耐受手术麻醉的能力 为术前调整病人的治疗进行指导 为手术方案或麻醉方案的制定具有指导意义 * 判断疾病本身、手术方法、体位、麻醉方法对呼吸状态的影响 为术中机械通气呼吸参数的调整提供依据 为麻醉终止时拔除气管导管提供拔管指征 麻醉手术中应用 * 各种急危重症病情的判断、诊断 提供治疗依据 监测治疗效果 提示预后 ICU中的应用 * 判断病情（术前、中、后） 通气功能 换气功能 综合评定 酸碱平衡失常的诊断 机械通气中的应用 测定心排出量 * 谢　谢 * 血气分析与酸碱平衡失常 第一部分血气分析各项指标的含义 * 酸　碱　指　标 1、pH 2、PaCO2 3、AB与SB 4、BB 5、BE * 　　　　　　　　　 Henderson-Hasselbalch公式 * ABSB：呼吸性碱中毒 ABSB：呼吸性酸中毒 SB和AB * CO2 CO2 CO2 H2O H2CO3 HCO3- Hbuf Buf- + H+ + H+ + AB AB SB和AB * 1、PaO2 2、SaO2 3、C-O2 4、氧合指数 5、A-aDO2 6、 Pa-vO2 氧　合　指　标 * 氧合指数 氧合指数=动脉血氧分压/吸入氧浓度 * 氧分压与氧饱和度 氧分压mmHg 氧饱和度% 10----------------------13 20----------------------35 30----------------------57 40----------------------75 50----------------------83 60----------------------89 70----------------------93 80----------------------95 90----------------------97 100----------------------98 说明：在10-30mmHg范围内氧饱和度是顺序排列的奇数；在40mmHg处，把30mmHg时的“57”变成“75”； 从50-100mmHg范围内依次增加的偶数不断减少，仅最后的“2”重复一次，末了增加1。 * 3. C-O2 血氧含量=1.34× Hb×