血气分析临床应用48524.ppt

4. 酸碱失常基本形式的常见原因： (1) 代酸： 　　? 体内[H+]积蓄：如休克，糖尿病等。 ? [HCO3–]丢失：如腹泻，肠吸引等。 ? 肾功不全 　 (2) 代碱： 　　 ? [H+]丢失：胃液丢失 ? 碱性药物 ? K，CL 丢失：如利尿等。 * (3) 呼酸： 　　? 急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。 　 ? 慢性：COPD (4) 呼碱：　　 　　? 中枢：N精神病，癔病，高热 ? 水扬酸中毒，妊娠 ? 呼吸机使用不当 * 5. 分析方法： (1)基本方法： ? 由PH决定酸碱血症 ? 看HCO3 与PCO2 哪个不正常 ? 均不正常则决定原发与继发 ④依病史及代偿范围初步判定单纯或复合型。 ⑤计算阴离子隙最后确定酸碱失衡类型 　基本变化形式： PCO2与HCO3 同向或异向变化　 * (2) 代偿（继发）变化范围： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　完全 　　　　 计算公式 　　　 代偿时间 ? 代酸：?PCO2＝?HCO3?1.2 　 12~24h　 　　　( PCO2 10) ? ? 代碱：?PCO2＝0.6??HCO3 　 　12~24h 　　　(PCO255) * 　　　　　　　　　计算方法 　　 完全代偿时间 ? 呼酸：急性：PCO2?10，AB?1， 　几分钟 　　　　　　　　 (AB30) 　　 慢性：PCO2?10，AB?4， 　 3～5天 　　　　　　　　 (AB45) ? ? 呼碱：急性：PCO2?10，AB?2， 　 几分钟 　　　　　　　　 (AB18) 　　 慢性：PCO2?10，AB?5，　 2～3天 　　　　　　　 (AB12)　 * （3）计算阴离子隙(anion gap, AG) AG: 指血清中未测定的阳离子(cation)与阴离子之差。 Na 142 + K 5 + Ca 5 + Mg 3 = 155 Cl 104 + HCO3 27+Pr 16+PO4 2+SO4 1 + OA 5 = 155 　 MC＝Na UC = K + Ca +Mg MA = Cl + HCO3 UA = Pr + PO4 + SO4 + OA * 　　　MC + UC = MA＋ＵＡ ? 　　　Ｎａ＋ＵＣ＝Ｃｌ＋ＨＣＯ３＋ＵＡ ? 　　　Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３）＝ＵＡ－ＵＣ ? 　　　ＡＧ＝Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３） ? 生理范围：８～１６ｍｍｏｌ／Ｌ（平均１２） * 　ＡＧ临床意义：协助诊断代酸及三重酸碱失衡。 　　　若＞１６，示代酸，结合上述方法， 　　　　　　　　　帮助最后诊断　　　　　　　　　 　　? 已诊为呼酸＋代碱 或 呼碱＋代碱， 　　 而AG＞16 ，则为三重，即再加代酸 　? 已诊为代碱 或 无酸碱失衡（各值均正常）， 　　 而AG 16，则诊为代酸＋代碱 　　　若＜１４，则上述诊断即为最后诊断。　　　 * （4）计算潜在HCO3 （potential HCO3 ) 单纯AG升高代酸： AG升高数 （Δ AG） = HCO3 下降数（Δ HCO3 ） 合并代碱时： 实测 HCO3 = HCO3上升数—Δ HCO3下降数 因此： 潜在HCO3 = 实测 HCO3 + Δ AG * 举例： COPD患者， pH 7.26 PCO2 65 mmHg HCO3 32 mmol/L AG 25 mmol/L * 举例： 2. COPD患者使用呼吸机中， pH 7.55 P