血气分析74139.ppt

血 气 分 析 血气分析的讲解 肖红 胸心外科 一.血气分析的定义 血气分析是医学上常用于判断机体是否存 在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。 * 二、血气分析技术的仪器原理 　　　测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。其结构组成基本一致，一般包括电极（pH、PO2、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示器和打印机等部件。 　　1.电极系统 　　　　2.管道系统 * 血气分析仪 * 三 、标本采集、运送 标本采集 　 标本运送 * 1..标本采集 采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、前臂动脉等，也可用动脉化毛细血管血，只是PO2低于动脉血；静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 　　 抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝 注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。 　 采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。 　 1.标本采集 * 2.标本运送 标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC(红细胞)代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 　 * 四、血气分析检验质量控制 目前使用的血气分析的参考试剂按基质不同分为水剂缓冲液、全血、血液基质和人造血氟碳化合物四种。目前使用最多的是水剂缓冲液，该质控物具有稳定，使用方便等优点。 * 四、常用指标 酸碱度(pH) 二氧化碳分压(PCO2) 氧分压（PO2） 氧饱和度(SatO2) 实际碳酸氢根（AB） 剩余碱（BE） 阴离子间隙（AG） * 1、酸碱度(pH) 【参考值】7．35～7．45(血气酸碱分析仪) 【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值＜7．35表示酸血症，pH值＞7．45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。 * 2、二氧化碳分压(PCO2) 【参考值】 婴儿 3．5～5．5kPa(27～41mmHg) 成人 4．65～5．98kPa(35～45mmHg) 【临床意义】 1．PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，肺通气量减少，常造成呼吸性酸中毒。＞6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，9．31～10．64kPa(70～80mmHg)引起肺性脑病。2．PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱中毒。 * 3、氧分压（PO2） 【参考值】成人10．6～13．3kPa(80～100mmHg) 【临床意义】 1．Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2．Pa02＜7．98kPa(60mmHg)为缺氧；Paq＜6．65kPa(50mmHg)为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa02＜3．9kPa(30mmHg)将危及生命。 * 4、氧饱和度(SatO2) 【参考值】0．92～0．99(92％～99％) 【临床意义】SaO2间接反映Pa02的大小。SaO2＜90％表示呼吸衰竭，＜80％(相当Pa02＜6．65kPa)表示严重缺氧。贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注意。 * 5、实际碳酸氢根（AB） 【参考值】 21.4～27.3mmol/L，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿） * 6、剩余碱（BE） 【参考值】 成人 (-3)～(+3)mm01／L 【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度37℃，PC025.3kPa，Sa02100％条件下，将血液调整至pH值7．4，即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，称碱缺，表示代谢性破中毒。 * 7、阴离子间隙（AG） 【参考值】8～16mm01 【临床意义】AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症