血脂异常95494.ppt

总结 血脂异常对象的检出; 判断血脂水平和类型; 根据CHD,危险因素及血脂水平,决定治疗措施及血脂目标水平; 分清原发性和继发性高脂血症; 决定饮食治疗和生活方式; 决定是否用药和药物选择; 防治进程的监测. * * 血脂异常 苏巧俐 血脂的基本组成 血浆脂质的组成主要成分:胆固醇,甘油三酯,磷脂,游离脂肪酸. 脂蛋白的组成:高密度脂蛋白(HDL),低密度脂蛋白(LDL),极低密度脂蛋白(VLDL),乳糜颗粒(CM). * 血浆脂蛋白的比较 脂蛋白 来源 大小(nm) 密度 蛋白质% 甘油三酯% 胆固醇% 磷脂% 作用 CM 食物脂肪 80-500 0.96 1 4 90 5 将外源性TG运送至肝外组织 VLDL 肝脏合成 25-80 0.96-1.006 10 15 60 15 将内源性TG运送到肝外组织 LDL VLDL代谢演变 20-25 1.006-1.063 20 50 5 25 运载内外TC给肝外组织 HDL 合成和演变 6.5-9.5 1.063-1.21 45 25 5 25 将周围组织的TC运送到肝脏 * 载脂蛋白是什么? Apo是血中促使脂溶解,并在脂质转运和代谢中有重要作用的特殊蛋白质 ApoB升高,ApoA降低与发生心血管病密切相关. * 载脂蛋白的分类 ApoAⅠ:卵磷脂酰基转移酶(LCAT)激活剂,作为细胞游离TC的接受器 ApoAⅡ:LCAT抑制剂, 调节肝性脂酶(HTGL) ApoB-48或ApoB-100:运输脂质,为ApoB,E受体识别 ApoCⅠ:LCAT激活剂 ApoCⅡ:脂蛋白脂酶(LPL)激活剂 ApoCⅢ:LPL抑制剂,抑制ApoE受体识别ApoE和抑制ApoCⅡ激活LPL ApoE:被ApoB,E受体和肝脏E受体识别 * 细胞脂蛋白受体 LDL受体或ApoB,E受体 ApoE受体或乳糜微粒残粒受体 β-VLDL受体和乙酰LDL受体 清道夫受体 HDL受体和乙酰HDL受体 * 酶和转运蛋白 LPL(脂蛋白脂酶):催化 CM和VLDL中的甘油三脂 转化小颗粒 HL(肝脏甘油三脂酶):催化水解VLDL中TG,水解HDL颗粒中磷脂分子 LCAT(卵磷脂酰基转移酶):使新生HDL转变成熟. LTP(脂质转运蛋白):促进血浆各种脂蛋白中CE和TG交换和转运. * 各种脂蛋白代谢 HDL:ApoAⅠ,Ⅱ,ApoC LDL:ApoB-100,ApoC CM:ApoB-48,ApoA,ApoE * 危险因素 年龄:男:≥ 45;女:≥ 55或早发绝经而无雌激素替代治疗; 早发CHD的家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者; 吸烟; 高血压; LDL水平高(≥ 3.4mmol/l); HDL水平低(＜ 0.9mmol/l); 糖尿病; * 检测的人群 已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病者; 有高血压,糖尿病,肥胖,吸烟者 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史,尤其是直系亲属中有早发病者或早病死者 有黄瘤或黄疣者 有家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期女性 * 受检者的注意事项 空腹12小时后取前臂静脉血; 应有2周时间保持平时饮食习惯,近期内无急性病,外伤,手术等; 24小时内不饮酒,不做剧烈活动; 停用影响血脂的药物或记录使用情况; 首次检测发现血脂异常则宜复查, 最好测2-3次,间隔1周,取平均值. * 血脂异常的定义 总胆固醇升高; 脂蛋白含量异常;(LDL升高;HDL降低); 甘油三脂升高. * 高脂血症的危害 高胆固醇血症:动脉粥样硬化 TC/HDL-C＞ 5,心脏病发作的危险性增大 高甘油三酯血症:心血管病和急性胰腺炎 * 总胆固醇和HDL-C水平的分级 血总胆固醇水平 初步分级 ＜ 5.2mmol/l 理想水平 5.2-6.2mmol/l 临界水平 ≥ 6.2mmol/l 高水平 HDL-C＜ 0.9mmol/l 低HDL水平 ＜ 3.4mmol/l 理想 3.4-4.1mmol/l 临界 ≥ 4.1mmol/l 高危 LDL-C水平的分级 * 高脂蛋白血症类型 WHO表型 名称 饮食原则 Ⅰ 型 高乳糜微粒血症CM 脂肪诱发的高脂蛋白血症 强调低脂 Ⅱa 型 高β脂蛋白血症LDL 家族性高胆固醇血症 限制食物的胆固醇 Ⅱb型 高β脂蛋白血症及前β脂蛋白血症LDL+VLDL 低糖低脂饮食 Ⅲ型 阔β型脂蛋白血症β LDL 限制总热量降低体重 Ⅳ型 高前β脂蛋白血症VLDL 糖诱发的高脂蛋白血症 限制总热量降低体重 Ⅴ型 高乳糜微粒血症伴高前β脂蛋白血症CM+VLDL 混合性高脂蛋白血症 限制总热量降低体重 * 脂蛋白a LP(a):一种具有很强致动脉粥样硬化性质的脂蛋白. 由LDL和ApoA组成. ＞ 30mg/dl是危险水平 * 防治标准 饮食疗法开始标