血管介入2.ppt

* * * 随访 1、要动态观察患者血脂、血糖、血压等情况 2、要服用双联抗血小板药物（阿司匹林肠溶片、波立维1年，心脏1年2月后或1.5年，高龄患者或者有出血倾向者可缩短疗程）、口服调脂药物（高危1.8mmol/L 中危2.6mmol/L 低危2.9mmol/L） 3、3月复查血管彩色多普勒或血管CTA；半年后行血管CTA或血管DSA检查；1 年行造影检查，2年行DSA检查，要记录每次复查结果 * 包括血管内膜情况、残余狭窄、血管内径、支架情况、血脂水平尤其低密度胆固醇情况、血糖控制水平、血压控制水平等 * 目前我科介入治疗的主要项目 （1）消化系统--肝、胃、胰、肠等部位恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术、粒子植入术；食管、胆道良恶性狭窄和梗阻的扩张和支架治疗；肝血管瘤、肝囊肿、脾功能亢进的介入栓塞治疗，腹膜后肿大淋巴结的粒子植入术。 （2）呼吸系统--肺癌的介入化疗和栓塞术；咯血的介入栓塞治疗；气道良恶性狭窄，梗阻的扩张和支架治疗。 （3）循环系统--动、静脉狭窄的扩张和支架治疗；急、慢性外周动、静脉血栓形成的溶栓治疗；外周动脉瘤、海绵状血管瘤的栓塞治疗。 （4）神经系统--脑血管病（动脉瘤、动静脉畸形、海绵窦瘘等）的栓塞术；脑血栓形成急性期的溶栓术、脑瘤的粒子植入术。 （5）泌尿生殖系统--肾、盆腔、乳腺恶性肿瘤的介入化疗和栓塞术；子宫肌瘤的血管内的栓塞术；，肾囊肿的介入治疗，盆腔出血的介入治疗。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血管性疾病治疗共识探讨 介入消化科 蔡鲁平 蔡瑞兴 翟继萌 如何诊断血管狭窄 1、测双侧血压 2、触摸皮温、观察皮肤颜色（急性动脉栓塞临床表现可以概括为5P征，即疼痛pain，感觉异常paresthesia，麻痹paralysis，无脉pulselessness，苍白pallor。）、听血管杂音 * 3、肱踝指数：踝肱指数=踝部动脉收缩压/肱动脉收缩压,正常的踝肱指数为1.0 通过观察病人的踝肱指数,判断患肢肌肉的坏死程度。 4、血管彩色多普勒 5、行相关血管CTA、MRA检查 6、金标准：行DSA检查 * 颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南（2011年指南） 颅外颈动脉和椎动脉病变诊治指南（摘译） ? 无症状颈动脉狭窄的筛查和评估 1、对于已知或疑似颈动脉狭窄的无症状患者，推荐以多普勒超声作为首选的评价狭窄程度和对血流动力学影响的措施。（I/C） 2、对颈动脉杂音的无症状患者，建议行多普勒超声筛查其狭窄程度。（IIa/C） 3、对于狭窄程度50%的随诊患者，建议每年应用多普勒超声进行病变变化的评估；也建议作为评估对治疗反应的手段，如果随诊显示病变稳定，可适当延长随诊时限。（IIa/C） 4、?对于无脑缺血症状的外周血管疾病患者、冠状动脉疾病患者、动脉硬化性动脉瘤患者，应考虑应用多普勒超声进行颈动脉狭窄的筛查。（IIb/C） 5、对于无症状、无动脉硬化迹象，但有2项或以上危险因素（高血压、高脂血症、抽烟、1级亲属60岁前有血管事件病史、缺血性脑卒中病史）的人群，可考虑多普勒超声筛查颈动脉病变；但并目前无证据表明对预后有影响。（IIb/C） 6、不推荐对无症状、无动脉硬化危险因素的人群，以及非缺血因素导致的神经损伤患者，如肿瘤等，常规应用多普勒超声进行颈动脉病变筛查（III/C） * 症状性颅外血管病变的诊断 1、?对于怀疑因缺血引起的暂时性视网膜或神经半球症状的患者，推荐以无创影像学手段进行颅外血管病变的筛查。（I/C） 2、??推荐多普勒超声作为症状性颈动脉狭窄的检测措施。（I/C） 3、?如果多普勒超声没有提示，推荐应用MRA、CTA作为症状性颈动脉狭窄的检查方案。（I/C） 4、 如果颅内或颅外血管没有明确的病变迹象解释神经症状，推荐行超声心动图检测可能的心源性栓子的存在。（I/C） 5、 当检测到颅外血管病变时，建议以CTA、MRA或选择性脑血管造影进行颅内血管病变的评估。（IIa/C） 6、? 对可能需要血管重建的患者，建议行MRA、CTA、血管造影检查。（IIa/C） 7、???当无创影像学检查显示不清或有矛盾时，建议行血管造影明确颅内/颅外血管病变。（IIa/C） 8、??严重血管钙化、肾功能不全的患者，建议非对比剂的MRA检查。（IIa/C） 9、??如果不能排除非特异性神经症状可能由脑缺血引起是，可做多普勒超声筛查（IIb/C） 10、?如多普勒超声、MRA、CTA提示颈动脉全闭塞，可进一步行动脉造影了解管腔的情况，以确定能否行血管重建（IIb/C） 11、??对于因肾功能不全而需要限制造影剂使用的患者，可考虑应用血管造影评价单一血管病变（IIb/C） * 颅外血管病