躯体治疗00224.ppt

适应症和禁忌症 适应症 严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者； 极度兴奋躁动冲动伤人者 拒食、违扭和紧张性木僵者 精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者 禁忌症： 脑器质性疾病 骨关节疾病 出血或不稳定的动脉瘤畸形有视网膜脱落潜在危险的疾病 急性的全身感染、发热 心血管疾病 严重的呼吸系统疾病，严重的肝肾疾病 利血平治疗者 老年人、儿童及孕妇 * 治疗方法：治疗前准备 详细的体格检查 获取知情同意 治疗8小时前停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免使用这些药物，禁食禁水4小时以上 准备好各种急救药品和器械 治疗前测体温、脉搏、血压 通常与治疗前15-30分钟皮下注射阿托品0.5mg-1.0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物 排空小便，取出活动假牙等 * 治疗方法：操作方法 电极的安置 电量的调节 治疗次数 抽搐发作 抽搐后处理 * 并发症及其处理 电抽搐治疗的改良方法——无抽搐电休克治疗 * 精神疾病的治疗和预防 躯体治疗 药物治疗 电抽搐治疗 手术治疗 其他物理治疗 心理治疗 社会康复 * 药物治疗概述 抗精神病药(antipsychotic) 抗抑郁药(antidepressants) 心境稳定剂(mood stabilizers)或抗躁狂药(antimanic drugs) 抗焦虑药(anxiolytic drugs) 其他 精神振奋药(psychostimulants) 脑代谢药(nootropic) * 抗精神病药物 一、分类 二、作用机制 三、临床应用 四、不良反应和处理 * 分类一：按药理作用的分类 典型抗精神病药物：又称传统抗精神病药物，或多巴胺受体阻滞剂, 阻断D2、α1、M1和H1受体,有锥体外系副反应和催乳素水平升高 低效价 氯丙嗪 高效价 氟哌啶醇 非典型抗精神病药物 ：又称非传统抗精神病药物，阻断5-HT2A和D2受体，治疗剂量较小或不产生锥体外系症状和催乳素升高，氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平等 * ?类别 代表药物 常用治疗量（mg） 效价 门诊 住院 酚噻嗪类 二甲胺基类 氯丙嗪 50~400 300~800 1 哌啶类 甲硫哒嗪 50~200 200~600 1~2 哌嗪类 奋乃静 8~24 20~60 10~15 氟奋乃静 2~10 10~40 20~30 三氟拉嗪 5~15 15~60 10~20 硫杂蒽类 泰尔登 25~200 50~400 3~5 丁酰苯类 氟哌啶醇 2~6 6~40 50 二苯丁哌啶类 五氟利多 20~100/周 20~50 二苯氧氮平类 氯氮平 25~100 200~600 1~2 苯甲酰胺类 舒必利 100~400 300~1000 2/3~1 萝芙木类 利血平 1~3 3~10 40~50 其它 利培酮 4~6 40~60 分类二：按化学结构的分类 * 作用机制 多巴胺受体阻断作用 主要阻断D2受体 5-HT受体阻断作用 主要是阻断5-HT2A ， 潜在的抗精神病作用 肾上腺素能受体阻断作用 主要是阻断α1受体 镇静、体位性低血压、心动过速等 胆碱能和组胺受体阻断作用 主要是阻断M1受体 多种胆碱能副作用 口干、便秘、排尿困难、视物模糊 * 下丘脑 脑内的四条多巴胺能投射通路及受体拮抗作用 b中脑-边缘系 阳性症状 c中脑-皮层 心境症状 阴性症状 认知症状 a黑质-纹状体 EPS d结节-漏斗 催乳素 c 伏 隔 核 被 盖 b 黑 质 基底节 a 下丘脑 d 返回 * 临床应用 抗精神病药的治疗作用 抗精神病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用 用法和剂量 药物的选择 急性期治疗量 维持治疗量 * 适应症与禁忌症 适应症 治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发 控制躁狂发作 其他具有精神病症状的非器质性和器质性精神障碍 禁忌症 禁用：严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染 禁用：甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史 慎用 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等 * 不良反应 1、锥体外系反应 急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森症 迟发性运动障碍 2、其他神经系统不良反应 恶性综合征 癫痫发作 自主神经的副作用 3、精神方面的副作用 4、代谢内分泌的副作用 5、变态反应相关 6、其他副反应 7、过量中毒 * 抗抑郁药 三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs） 其