转子间骨折88712.ppt

失败病例2 术后粉碎的转子下骨折，选择DHS是错的，选择DHS同时没有复位内侧骨折块， 维持内侧的支撑是错上加错，正位片上主钉位于股骨头颈部的上方，很快将 切割出去。使用了过长的钢板本身没错，但每个螺钉都锁就不对了，血运破 坏太大，再者同时使用钢丝固定。 * 失败病例3这是典型的转子下骨折使用DHS固定后断钉的例子。没有术前片，看这张片术者使用两根钢丝，骨折应该很碎，如果是这样，应该使用髓内钉中心位固定。 * 失败病例4：本例病例没有术前的侧位，难以判断骨折具体情况，但 骨折端粉碎，大粗隆部不完整，使用DCS内固定骨折端不 稳定，且主钉太短，把持力太弱，内固定选择错误加操作 失误，术后出现拔钉是合理的。 * * * 失败病例5本例骨折复位比较好，但是DHS鹅头钉位置偏上，不知是否有术中透视以确 认钉未穿出股骨头外，即使钉未穿出股骨头，因为高龄骨质疏松，位置偏上的鹅 头钉容易由于剪切应力而穿出股骨头，另外鹅头钉还要打深些，至头下0.5～ 1.0cm左右. * * 失败病例6此例病例从术前术后片看矢状面和冠状面都有骨折，选择DHS是错误的，骨折端不能得到稳定固定，应该选用髓内固定。术中没有透视，出现主钉过长的严重失误。 * * 失败病例7 内固定选择错误，术中操作失误。本例为转子间骨折AO分型的A3.2型，术者选择DHS固定是不合适的，进钉点位于骨折端，近折端不能得到良好的固定，术中复位欠佳，主钉过短，如果选择DCS或者PFN均可 * * * 铁法煤业集团总医院 * DCS和95度切割钢板治疗反转子骨折  * 病例1 DCS治疗粉碎转子间骨折 * 术后正位片 * 术后侧位片 * 病例2 DCS治疗反转子骨折波及转子下 * 术后 正位片 * 术后侧位片 * 股骨头-髓腔髓内针 主要有Gamma钉、PFN、Unioex钉等，其特点是通过髓内针插入一螺栓至股骨头颈。其优点主要如下：有固定角度的螺栓可使股骨颈干角完全恢复；有效的防止旋转畸形；骨折闭合复位，髓内固定使骨折端干扰减少，提高愈合率；中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板减少，内固定物断裂发生率降低。目前股骨头-髓腔髓内针已逐渐成为股骨转子间骨折，特别是粉碎、不稳定型的首选固定方法。 * * 股骨头-髓腔髓内针病例 * 股骨头-髓腔髓内针病例术后X线片 * 人工关节置换术 转子间骨折在患者骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高时，可考虑行人工假体置换，但对于活动要求不高、而且预期寿命不长的老年患者而言，这一较大手术就显得没有必要。对于有类风湿关节炎的患者（即使类风湿关节炎未累及髋部）发生转子间骨折时，通常考虑使用人工关节置换术而不是采用修复的处理方法。Bogoch报道认为，在他观察到患有类风湿关节炎的患者发生的转子间骨折病例中，采用固定装置失败率高达24%，并有严重的骨不连和感染。毫无疑问，人工假体置换对较少发生的转子间骨折骨不连、内固定失败及病理性骨折是一种有效的补救方法。  * 女性患者，82岁，转子间骨折 * * 术后X线片 * 转子间骨折的手术方式有很多种，这里介绍的只是临床上应用最广的几种，但具体临床上应该怎样选择固定方法呢？积水潭医院推荐《骨折》：选择不同的内固定方法，除根据医生操作技术熟练程度，内置物供应情况及价格等因素外，仅由原始骨折类型，骨折粉碎程度以及骨质疏松严重程度去综合分析，或可得出以下意见：DHS适用于AO分类之A1和A2.1型稳定转子间骨折，如果患者骨折虽稳定但有严重之骨质疏松亦应首选带锁髓内针。对于A2.2，A2.3型和A3型应选用带锁髓内针。《创伤骨科学（第三版）》介绍：稳定的骨折，任何可以维持愈合期力线稳定的内固定装置都可以使用。对于反向斜行骨折伴有转子下骨折，习惯于开放式植入手术技巧的医生来说，DCS和95度切割钢板是理想的选择，但在反向斜行骨折（伴有骨折片间隙）的尸体模型中，用髓内髋螺钉固定的标本比用95度或135度滑动螺钉钢板固定的标本明显有更强的硬度和强度。  * 外固定支架 毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。 * * 病例1 * 术后X光片 * 病例2 * 其他治疗方法及进展：外固定支架：这方面本人没有经验，园子里有帖子讨论外固定支架治疗转子间骨折的病例，也有文献报道使用外固定支架治疗老年人转子间骨折取得良好的效果。毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。弹性髓内钉：早在20世