门脉高压症1.ppt

* 2.断流术(门奇断流术): 贲门周围血管离断术 胃底横断术 食管下端及胃底切除术 联合断流术 * * 3 .肝移植术 最彻底治疗门静脉高压症的手 术方法。适用于其他各种治疗 方法失败的病人,尤其是原发肝 病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70%。 * 肝移植术：是目前治疗门脉高压症最有效 的方法。 经典原位肝移植 原位肝移植非转流 背驮式原位肝移植 减体积式肝移植 劈离式肝移植 活体肝移植 * * 门 脉 高 压 症 肝胆外科 概 述 历史:1748年Stah首次报告,1936年Rousselot正式命名 发病率:近年上升(肝炎流行;血吸虫抬头) 预后:五年生存率平均60~70%;死亡率高达25~70% * 定义：门脉的血流受到阻碍，发生淤滞，则引起 门脉系压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。 正常门脉压力：13—24cmH2O，平均18cmH2O。 门脉高压症外科并发症：消化道出血、脾功能亢 进、腹水。 * 外科解剖概要 门脉组成：肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，20%的血液来自脾脏。 肝动脉缓冲反应：门静脉血流增加、肝动脉血流就减少，反之亦然。 门、腔静脉交通支 胃底、食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支 * 冠状静脉：共分三支 胃 支——胃右静脉 食管支——胃左静脉 高位食管支——源自食管支 Henle干：为右结肠静脉和胃网膜右静脉汇流的静脉干。 外科干：回结肠静脉分出处和Henle干之间的一段肠系膜上静脉。 * 门静脉的属支 * * 门静脉与腔静脉的交通支 * 发 病 机 理 主要有两种： 门静脉机械性阻塞 门静脉系统血流动力学改变 大多数学者认为二者兼而有之 * * 病理生理 门脉高压症可分为：肝前、肝内和肝后型三种。 肝内型又分为：窦前、窦后和窦型。 窦型和窦后型阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化，主要病变是：肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生；肝动脉经动静脉交通支注入门静脉小分支；肝内淋巴回流受阻。 * 病理生理 门脉高压的病理变化： 脾肿大、脾功能亢进 交通支扩张 胃底食道交通支扩张 腹水 低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低 肝内淋巴液生成增加 门脉系统毛细血管的滤过压增高 醛固酮分泌过多，水钠潴留 * 病理生理 门脉高压型胃病：胃黏膜屏障破坏，上消化道出血。 肝性脑病：有毒物质直接进入体循环出现的精神、神经症状。常因分流手术后出现，或出血等诱因引起。 * 临床表现 脾肿大、脾功能亢进：所有病人都有脾肿大，但程度不同，大者可达脐下。血细胞计数减少，白细胞及血小板下降明显。 消化道出血：1/2的病人出现急性大出血，第一次出血后，1-2年内约半数病人再次出血。 腹水：1/3病人出现腹水，甚至为顽固性腹水。 * 诊 断 临床表现：脾肿大、脾功能亢进，消化道出血，腹水 实验室检查：血象，肝功能，PT+PTA，乙肝病原学检查及AFP 影像学检查：B超，CT，食道吞钡X线检查 腹腔动脉造影 内窥镜检查：胃镜检查等 术中门静脉压力测定：是最可靠的诊断方法，如压力大于30cmH2O，诊断成立 * * 鉴别诊断 1?胃十二指肠溃疡 2 ? 胆道出血 3 ?出血性胃炎 4 ?胃癌 * 肝功能分级 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病人的长期预后，目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备 Child肝功能分级见表 * A B C 血清胆红素（μmol/L） 34.2 34.2-51.3 51.3 血浆白蛋白（g/L） 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重、昏迷 营养状态 优 良 差、消耗性 Child 肝功能分级 * 治 疗 治疗原则 门静脉高压症的治疗方法多为对症 治疗。主要是针对曲张静脉出血、 脾脏肿大及 脾功能亢进、大量而顽 固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 * 非手术治疗 药物治疗 加压素及其衍生物 生长抑素