静脉置管术的应用解剖学基础93248.ppt

蓝：前路法 黑：改良中路法 绿：传统中路法 黄：后路法 红：颈锁等腰三角法 胸锁乳突肌 颈内静脉 颈锁等腰三角 锁骨上小窝 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 前路法 穿刺方法：于喉结或环状软骨平面与胸锁乳突肌前缘相交点触摸颈总动脉，将动脉向内侧轻推，在动脉搏动点外侧0.3cm处刺入，与皮肤夹角30°~45°，方向垂直向下或略朝外向下进针，深度约2.0cm即可进入静脉 优缺点分析：位置高，损伤颈根部结构如胸膜顶、肺尖的几率较小；但靠近颈动脉窦（大小变化较多），与颈总动脉关系密切，误入动脉几率较大 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 中路法 穿刺方法：于胸锁乳突肌三角（锁骨上小窝）尖端（传统法）或尖端上方1.5~3.0cm处（改良法）刺入，与皮肤夹角30°~40°，与中线平行或朝胸锁关节中点外侧1.5cm左右向下进针，深度约2.0~2.5cm即可进入静脉 优缺点分析：正对IJV的中部，穿中的几率高，最为常用；但距颈根部较近，有损伤颈根部结构的风险，胸锁乳突肌不明显时，不易定位 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 后路法 穿刺方法：于胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处刺入，朝胸骨上窝方向进针；或在颈锁等腰三角（内侧边：锁骨内侧端最高点向上作2.5cm的垂直线；外侧边：锁骨内侧端最高点向外左2.5cm的水平线，底边：连结两边最远点的连线）底边的中、外1/3交点处刺入，与皮肤夹角36 °，朝向锁骨内侧端最高点进针，深度1.7cm即可进入静脉 优缺点分析：从IJV下段的后缘穿入，此处IJV较固定、粗大，为穿刺的有利条件；但下段距颈根部较近，且穿刺方向指向胸膜顶和肺尖，而且IJV 与周围结构关系复杂，造成气胸或损伤其他颈根部结构的风险较大 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 锁骨下静脉(subclavian vein SCV) 起、止，管径 走行、分段、体表投影 毗邻 常用穿刺方法 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 锁骨下静脉的起、止、管径 起：在第一肋外侧由腋静脉移行而成 止：在胸锁关节后方附近与颈内静脉汇合形成头臂静脉 管径：体调资料—男：1.22cm；女：1.08cm；小儿：1~2岁0.50cm，3~4岁0.61cm，5~6岁0.70cm，7~10岁0.71cm；刘荣志等—新生儿0.48cm（压扁后）；王晓明等—新生儿，起端0.46cm，止端0.62cm；王震寰等—成人，起端1.07cm；罗光辉等—成人，起端1.07cm 长度：体调资料—男：3.86cm；女：3.63cm；小儿：1~2岁2.10cm，3~4岁2.251cm，5~6岁2.45cm，7~10岁2.91cm；刘荣志等—新生儿1.51cm；王晓明等—新生儿1.86cm； 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 锁骨下静脉的走行、分段、体表投影 走行：越第一肋上面的锁骨下静脉沟?穿前斜角肌与锁骨内侧份之间的间隙?横跨胸膜顶和肺尖的前面?到胸锁关节后方与颈内静脉会合 分段：第1段—第一肋外缘到前斜角肌外缘；第2段—前斜角肌前面；第3段—前斜角肌内缘到胸锁关节 体表投影：锁骨中点下缘下方0.5~0.7cm处?锁骨内、中1/3交点处下缘稍外侧处?锁骨上缘距胸锁关节1.0cm处的连线（或参考锁骨下动脉的投影，静脉在动脉的前下方） 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 锁骨下静脉的毗邻关系 第1段：前—锁骨和锁骨下肌；后—锁骨下动脉、臂丛；下—第1肋 第2段：前—锁骨和锁骨下肌；后—前斜角肌和膈神经；上—椎前筋膜；下—锁胸筋膜 第3段：前—锁骨和锁骨下肌；后—锁骨下动脉、胸膜顶和肺尖 与锁骨的关系：静脉与锁骨内、中1/3交点处稍外侧的下缘相交，相交点距胸锁关节4.10cm、皮肤深面2.05cm（新生儿为1.01cm）、夹角36 ° ~38° 与锁骨下动脉的关系：第1段—动脉紧贴静脉的后上方；第2段—两者隔前斜角肌，间距1.35cm；第3段—静脉在动脉前下方，两者之间有膈神经和迷走神经穿过 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 锁骨下静脉起始处关系 锁骨 锁骨下肌 锁骨下静脉 腋静脉 锁骨下动脉 腋动脉 臂丛 臂丛 锁骨下静脉 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 锁骨下动脉 臂丛 前斜角肌 颈内静脉 锁骨下静脉 锁骨下静脉 锁骨和锁骨下肌 锁骨下静脉的走行 第三军医大学 Li zhen-qiang 05,5,10 * 锁骨下静脉第2、3段 锁骨