胺碘酮在必威体育精装版指南地位解读-20110611深圳南宁.ppt

胺碘酮仍是长期节律控制的重要选择 根据原发心脏疾病，以下药物均可用于节律控制：胺碘酮、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔（I A）。 胺碘酮维持窦律的疗效优于其他药物（I A），但由于其器官毒性，一般在其他药物治疗失败或禁忌时选用（I C）。 NYHA III-IV级，或近期不稳定（一月内有失代偿发作）的NYHA II级心衰患者，应选择胺碘酮（I B）。 胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发 Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72. CTAF study 0 0 100 200 300 400 500 600 Days of Follow-up 房颤未复发的患者 (%) 20 40 60 80 100 p0.001 胺碘酮 (n=201) 索他洛尔或普罗帕酮 (n=202) 胺碘酮 vs. 索他洛尔 p0.001胺碘酮 vs. 安慰剂 p0.001索他洛尔 vs. 安慰剂 p0.001 0.0 0.1 0 200 400 600 800 Days 1000 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 索他洛尔 胺碘酮 安慰剂 维持窦律的概率 全体患者 * Day 0 为随机后28天. SAFE-T study 根据基础病理情况选择抗心律失常药 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另一种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 抗心律失常药物维持窦律的原则 2010 ESC指南重要更新 胺碘酮在房颤新指南中的地位 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮在心衰患者中的应用 严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B） 血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF的患者，推荐胺碘酮作为室率控制的初始治疗（I B） 胺碘酮在特殊患者中的应用 静脉给予胺碘酮推荐用于减慢ACS患者房颤的快速心室反应（IC） 在具有术后房颤高危风险的患者中，心脏术前应给予胺碘酮作为预防治疗（IIa A） 胺碘酮应考虑用于肥厚型心脏病患者的节律控制与窦律的维持（IIa C） 静脉胺碘酮在房颤中的使用方法 无论是转复还是控制室率，用法都是一样 ——负荷量：5mg/kg，1小时给入 ——维持量：50mg/小时 用药至转复（或宣布失败）或室率控制在80-100次/分 若需要，可接口服。 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 特点：多通道阻滞剂（钠，钾，钙，非竞争性α/β阻滞剂 适应症： ——稳定的不规整窄QRS心动过速（房颤） ——稳定的规整窄QRS心动过速 ——控制预激伴房性心律失常由于旁路传导造成的快速室率 AHA心肺复苏指南中胺碘酮在室上性快速心律失常中的应用 用法： ——负荷量：150mg，10分钟给入。必要时刻重复 ——维持量：1mg/分钟，6小时；以后减为0.5mg/分维持24小时 ——总量不超过2.2克 副作用：心动过缓，低血压，静脉炎 这一用法更像在宽QRS心动过速中的推荐 《2010年AHA心肺复苏和心血管急救指南》在2010年AHA大会上公布 首个《2010欧洲复苏理事会复苏指南》同时公布 胺碘酮在高级心肺复苏中的应用AHA心肺复苏指南 在CPR,3次除颤和肾上腺素后使用胺碘酮 佰草集现代中草药个人护理九周年[莲忆]香水上市发布会活动策划案惟德行万房城大型揭幕仪式活动策划案金色莱茵楼盘项目夏季活动季启动仪式活动方案 佰草集现代中草药个人护理九周年[莲忆]香水上市发布会活动策划案惟德行万房城大型揭幕仪式活动策划案金色莱茵楼盘项目夏季活动季启动仪式活动方案 佰草集现代中草药个人护理九周年[莲忆]香水上市发布会活动策划案惟德行万房城大型揭幕仪式活动策划案金色莱茵楼盘项目夏季活动季启动仪式活动方案 佰草集现代中草药个人护理九周年[莲忆]香水上市发布会活动策划案惟德行万房城大型揭幕仪式活动策划案金色莱茵楼盘项目夏季活动季启动仪式活动方案 佰草集现代中草药个人护理九周年[莲忆]香水上市发布会活动策划案惟德行万房城大型揭幕仪式活动策划案金色莱茵楼盘项目夏季活动季启动仪式活动方案 佰草集现代中草药个人护理九周年[