（血脂异常）yan.ppt

苯氧芳酸衍生物(贝特类、贝丁酸类)：显著降低增高的甘油三酯和VLDL，升高HDL-C；较少程度地降低胆固醇和LDL-C。降低甘油三酯机制，主要由于贝特类增加脂蛋白脂肪酶活性，加速VLDL降解(运转为LDL)和移除；抑制脂肪组织TG的分解，减少肝脏对游离脂肪酸(FFA)的摄取，减少VLDL的组装和分泌。降低胆固醇作用机制，贝特类抑制细胞内胆固醇的合成，增加LDL受体的数量，加速LDL的进入肝细胞。贝特类还有其他抗动脉粥样硬化作用：可降低血纤维蛋白原；增加纤溶酶活性；减少血小板聚集性。 治 疗（4） 贝特类药物适应症: 1.主要用于高甘油三酯血症，属于治疗富含甘油三酯脂蛋白增高的首选药物； 2.也可用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。 不良反应 一般耐受良好，偶有口干、恶心、胃纳减退，腹胀、大便次数增多，皮损、湿疹等。个别有ALT增高(停药2～4周可恢复正常)，偶可使BUN增高。 ADA推荐糖尿病降脂治疗的首选药物是他汀类，如TG同时增高可合用贝特类，但需监测肝酶。常用的他汀类的剂量，用法见下表。 常用HMG-CoA还原酶抑制剂剂量、用法 药物 开始剂量mg/次 常用剂量mg/日 用法 洛伐他汀 20 10-80 Qd(晚)或2次/日 辛伐他汀 20 5-40-80 Qd(晚) 普伐他汀 20 10-40-80 同上 氟伐他汀 20 10-40-80 同上 阿托伐他汀 10 5-10-40 同上 西立伐他汀 0.2 0.2-0.4-0.8 同上 科学、均衡膳食 规律的体育锻炼 防止肥胖 戒烟、酒 定期健康检查 预 防 肥 胖 症 概 念 肥胖症(obesity)是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重增加，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。另一方面，肥胖症又是多种复杂情况的综合体，如它常与2型糖尿病、高血压、血脂异常、缺血性心脏病等集结出现，因而它又是一个慢性的代谢异常疾病。 肥胖可作为某些疾病(如下丘脑—垂体的炎症、肿瘤、创伤、库欣综合征、甲状腺功能减退症、性腺功能减退症)的临床表现之一，称为继发性肥胖症。 流行病学 肥胖已逐渐成为重要的世界性健康问题之一，应引起注意 美国：1/3的成年人已步入肥胖者的行列 儿童肥胖症的发病率也在惊人地增长 香港：1989年肥胖：3.5%，超重：25.0% 1998年肥胖：9.0%，超重: 40.5%； 上海：1999年肥胖：4.49%，超重：34.18% 2004年10月卫生部公布的结果显示成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，估计人数分别为2.0亿和6000多万。 重庆市调查人群中肥胖及超重的患病情况（2002年） 能量的摄入超过人体的消耗，即无论多食，或消耗减少，或两者兼有，均可引起肥胖 遗传 中枢神经系统 内分泌系统 代谢因素 其他因素 营养、生长 病因和发病机制 病因和发病机制 胰岛素抵抗 围产期营养不良 肥 胖 代谢综合征 IGT 2型糖尿病 血脂紊乱 高血压 心血管病 遗传因素 高脂和高碳水化合物饮食 炎症因子 下丘脑-垂体-肾上腺 Daily energy balance 1. Thermogenesis 200-400 calories 2. Biosynthesis 1200-1800 calories 3. Physical activity 200-400 calories 4. Surplus to fat stores ? Food energy 1800-2800 calories Control energy intake This represents 11.4 kg extra fat and approximately 13 Kg extra adipose tissue Energy Intake Energy Expenditure Assume 1% increase in energy intake everyday. If male energy intake is 2,500 calories/day, then 1% is 25 calories/day. In 10 years, this becomes 91,250 calories. Since 1g fat = 8 calories French Fries 20 Years Ago Today 68 g, 210 Calories 196 g, 610 calories Calorie Difference: 400 calories *Based o