(培训课件)临床输血质量管理与安全输血.ppt

正反定型不符——红细胞标本的相关问题（1） ABO亚型 白血病或其它恶性疾病使患者红细胞的A、B抗原减弱 患者近期输入了ABO不同型红细胞，或ABO不同型的骨髓移植 红细胞获得性或遗传性异常，如获得性B抗原、T/Tn多凝集红细胞 正反定型不符——红细胞标本的相关问题（2） 某些疾病（如腹腔癌）导致血浆中存在大量的血型物质，中和抗-A或抗-B，引起正定型为假阴性或弱阳性 患者血清中的高效价自身冷凝集素使红细胞发生凝集 正反定型不符——血清标本的相关问题（1） 新生儿抗体阴性或很弱、老年人抗体减弱 白血病、淋巴瘤及使用免疫抑制剂的患者、先天丙种球蛋白缺乏的患者、免疫缺陷的患者抗体减弱 ABO血型不合的造血干细胞移植患者 使用血浆或凝固不完全的血清会形成纤维蛋白凝块 正反定型不符——血清标本的相关问题（2） 患者血清中有不规则抗体或自身冷凝集素 某些疾病（如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、何杰金淋巴瘤等）导致球蛋白或纤维蛋白原增高，引起缗钱状凝集；血浆增容剂（葡聚糖等）也会引起缗钱状凝集导致假阳性结果 正反定型不符的处理与对策 遇血型不符需进一步鉴定时，在临床情况不确定时，以不输血为首选原则 建立和实施紧急非同型血液输注的管理程序，实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，并报医疗机构医务部门同意、备案，并记入病历 依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第15条 　相容性血液选择原则 输注红细胞成分时， O型可输注给AB、A、B受血者 输注血浆或冷沉淀时，AB型可以输注给O、A、B受血者 依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第15.3条 抗体筛选 凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者，必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验 国外认为抗体筛选是检测红细胞不规则抗体最可靠、最敏感的方法 用受血者血清与献血者红细胞进行严格的交叉配血（抗球蛋白法）并不能安全有效地检测出不相合的血液，强调抗体筛选的重要性 不做抗体筛选试验，只做交叉配血是存在一定风险的:因为某些红细胞抗原存在剂量效应。商品化的筛选谱细胞多要求用纯合子基因所表达的抗原，如Jka纯合子红细胞上的Jka抗原明显高于杂合子，所以用筛选红细胞进行抗体筛选比交叉配血更敏感 交叉配血 要做到快速、准确并发出报告（平诊﹤30分钟，急诊输血随到随做），当两人值班时由两人互相核对并双签名，一人值班时，自己复核，并做好登记，时间具体到分钟，通知用血临床科室派医护人员或指定专人到输血科（血库）取血 交叉配血时血型复查 申请输血的患者应进行ABO、RhD血型检测。输血前受血者应再次进行ABO正、反定型，RhD血型复查 依据《医疗机构输血科（血库）质量管理规范》第14.2条 血型复查的必要性 交叉配血时应对患者和献血员血样进行血型复查，以保障安全输血 对患者血样（要求两个不同时间采集）复查血型可以防止检测错误，同时也防止采样错误 对献血员血样复查血型可以防止血制品检测错误 案 例 某患者因贫血而申请输注悬浮红细胞，备血时查血型为Ａ型，取血时复查血型为Ｂ型，血型前后结果出现矛盾，于是暂缓发血，进一步调查发现：护士同时采集多位患者的血标本，将血样注入到错误的试管中 案 例 输血科工作人员在给某Ａ型患者进行交叉配血试验发现其中一袋血液出现主侧不合，复查献血员血型为AB型而不是标签上的Ａ型，即血站所发出的血液检测错误 三、分析后质量控制 分析后质量控制 1 检测报告签发 2 检验记录保存与溯源 3 临床咨询与建议 4 血液标本的保存备查、销毁 5 护士执行输血管理制度 6 输血不良反应报告制度 　检测报告签发 检测报告签发责任人培训、评估和授权 检测结果分析 检测结论判定标准 检测报告的内容 最后审核和签发 书写配血单、发血面临的风险 配血单书写不规范 配血单填写错误 发血错误 一、 分析前质量控制 重视分析前质量控制是行业法规的要求 ISO 15189:2003（E）《医学实验室—质量和能力的专用要求》:医学实验室的质量和能力应能满足临床、患者、医护的需求，医学实验室提供服务的全过程中的每一个环节的质量有机地构成实验室的总体质量。“专用要求”在4.1.4、4.2.4和5.4条款中都强调了医学实验室分析前质量控制的管理要求和具体操作要求 卫生部颁发的[卫医发（2006）73号]医疗机构临床实验室管理办法》第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施、制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施 检验前期– 人为导致的误差 选择适当采血工具和血管 国际认可的采血顺序 适当的标本运送方法 标本注册及记录 标本离心 标本分发 1 检验前处理 发生于实验室