(培训课件)医疗人际关系中的伦理问题.ppt

第四章 医疗人际关系中的伦理问题; 重点提示; 医疗人际关系;第一节 医患关系中的伦理问题; 一、（一）医患关系(physician-patient relationship)的含义;*医患关系包含技术性方面和非技术性方面 *医务人员与病人在医疗措施的决定和执行的技术方面，是医患关系的专业内容。 *医疗活动中，医患双方总是要遵循一定的道德原则和规范，医务人员对病人的服务质量、伦理选择以及利益、价值观念等方面的内容，构成医患关系重要部分。包涵道德关系、经济或者利益关系、价值关系、法律关系等。;（二）医患关系的历史发展;传统医患关系;物化趋势;笑话： 牙科医生第一次给病人拨牙，非常紧张。他刚把牙齿拨下来，不料手一抖，牙齿掉进了病人的喉咙。“非常抱歉。”医生说，“你的病已不在我的职责范围内，你应该去找喉科医生。当这个病人找到喉科医生时，他的牙齿掉得更深了，喉科医生给他做了检查。“非常抱歉”，医生说，“你的病已不在我的职责范围内，你应该去找胃病专家。”; 胃病专家用Ｘ光为病人检查后说：“非常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应该去找肠病专家。”肠病专家同样做了Ｘ光检查后说：“非常抱歉，牙齿已不在肠子里，你应该去找肛门科专家。”最后，病人趴在肛门科医生的检查台上，摆出一个屁股朝天的姿势，医生用内窥镜检查了一番，然后吃惊地叫到：“天啊！你的这里长了颗牙齿，赶快去找牙科医生！” ;二、医患关系的模式（技术性方面）; 美国学者罗伯特.M.维奇提出了三种医患关系模式: *纯技术模式(工程模式) *权威模式(教士模式) *契约模式 ; 1976年,美国学者“萨斯—荷伦 德,根据医生和患者的地位主动性 等,将医患关系划分为三种类型 *主动--被动型 *指导--合作型 *共同参与型; 医疗行为和医疗过程是在医生与病人的关系中发生的，是一种特殊的专业关系。各种模式和模型都过于理论化和公式化，每一种疾病的治疗过程都几乎包容全部模型。事实上医患关系往往处于与这种关系有关的第三、第四方面影响的情境之内，使医患关系更加复杂。;;四、医患关系道德的实质： 提高医疗水平??质量;第二节 医患互动与医学道德; 医生在与患者沟通的时候存在简单化倾向。例如，有一个患者得了卵巢囊肿，在诊疗的过程中问大夫：“怎么办？”大夫答曰：“切了！”患者问：“切了会怎样？”大夫说：“男的相应器官切了就是太监，女的，你自己去想吧！”患者十分生气，双方发生争吵。; 一、医患的心理互动 （一）医患的认知交往 （二）医患的情感交往 （三）医患的意志交往 二、医患的行为互动 三、医患互动的伦理分析 ; 第三节、医患的权利和义务; 医生的权利 *独立自主的诊治权 *宣告死亡权 *对患者的隔离权 *特殊的干涉权 *学习研究权社会参与权; ; 案例： 患者王XX系离休工人，因病到某医院就诊，诊断为肝硬化，病情严重，从入院到用药长达12小时，病案记录空白，且无注射，经追查才给予注射。同时入院患者B为某局局长，肺部炎症入院，入院用药仅用40分钟，医护相伴。请从患者的道德权利及护患关系的护理道德规范分析医务人员的行为。 ;分析要点：（1）案例中医务人员侵犯了患者A的道德权利中的平等医疗权利，人类生存权利是平等的，因而医疗保健权也是平等的。案例中医务人员的医疗措施不是因病情需要而制订的，而是由于患者的身份、地位不同而异，说明医护人员不尊重患者的平等医疗权利。;（2）例中护理人员的行为违犯了护患关系中“尊重病人、一视同仁“的要求。尊重病人，一视同仁是护患关系道德规范的重要内容。一视同仁，要求护士对病人平等施护，无论其地位、贫富、相貌、民族等情况，都应平等地施护的。案例中由于一位患者是离休工人就用药拖延、态度冷漠；一位是局长就用药迅速、态度热情，说明该案例中的护理人员缺乏护理道德修养，不能遵循护理道德规范的要求。 ; 一等公民是大官，病房幽雅似别墅； 　　　　　半是疗养半治病，十万百万国家出； 　　　　　二等公民大老板，高级病房赛宾馆； 　　　　　家具电器皆具备，护士小姐送温暖； 　　　　　　三等公民老百姓，挤张病床来保命； 　　　　 八人一室虽拥挤，不睡过道还庆幸； 　　　　 医生护士冷冰冰，差一分钱把药停； 　　　　 不管治好治不好，一生积蓄要用净。 四等公民是穷人，有病无钱莫进门； 　　　　 救死扶伤去哪了？是死是活无人问；