(培训课件)抗高血压治疗成功的重要因素.ppt

代文改善中国高血压患者生活质量 p=0.04 p0.001 n=111 n=65 治疗前后性功能评分变化 代文对原发性高血压患者性功能的影响-年龄分层 年龄分层统计后,发现性功能的改善在40 岁以上中老年高血压患者明显 P=0.088 P=0.001 P=0.006 治疗前后不同年龄段性功能评分比较 结 论 “本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血压患者的长期治疗” AngⅡ拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制 局部机制 实验表明AngII是一个勃起功能的重要调节物质； AngII可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而AngII 受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起； 可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢（可能是AngIV），后者在动 物数据中证实在性行为中扮演主要角色； 刺激AT2受体，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用 孙宁玲，等。中华内科杂志 2002(41)10:694 Fogari R et al. Eur J Clin Pharmacol. 2002. 结论 目前常见降压药的副作用使患者生活质量下降，导致治疗依从性降低，血压控制程度低，增加心血管风险 代文 具有良好的降压效果，同时安全性与安慰剂相似，并且与传统药物相比可以提高生活质量，有利于增加患者依从性，从而保证长期控制血压 Thank You for Your Attention 摘自2005年发表于New England Journal of Medicine上的一篇文章。文章的题目是Adherence to Medication，全篇讲述的是药物依从性的问题。 只有患者能够坚持服药，患者才能受益，否则再好的药物也是没有用的。说明药物依从性的重要。 药物依从性的定义是什么？简单的说就是患者能够按照医嘱来服药。 从定义上看是非常简单的，但其实从各个国家来看情况都是不容乐观的，尤其是对于高血压这种需要终身服药而症状又不显著的慢性病。即使在美国，一年的依从性都仍然是很低的。 对于依从性的影响会有几个方面： 最直接的可能就是不良反应，高血压药物像常见的利尿剂引起的低血钾，还有血脂血糖紊乱等；CCB的踝部水肿，对于一些合并心脏病发症如心衰的病人也会使鉴别诊断困难；B受体阻断剂的心动过缓，还有全身的乏力，对性生活质量的影响，ACEI的咳嗽。 其次从服药时间上看晚上、中午服药的依从性差于早上，中午和晚上服药都容易出现漏服。 服药次数上讲肯定是服药次数越多依从性越差，越容易出现漏服。 另外药物对性生活质量的影响也是影响依从性的一个重要原因，尤其对于一些中青年高血压患者。 Calculated as difference between treated and placebo groups in proportion of participants who developed one or more symptoms, excluding headaches, which were significantly less common in people receiving treatment.Commonest symptoms: thiazides—dizziness, impotence, nausea, muscle cramp; β blockers—cold extremities, fatigue, nausea; ACE inhibitors—cough; calcium channel blockers—flushing, ankle oedema, dizziness.7BMJ.?2003 June 28;?326(7404): 1427.Copyright ??2003,?BMJ Publishing Group Ltd. 为什么患者不能坚持服药，药物的不良反应严重影响了依从性，有些不良反应可能没有导致器官功能的损害，但会导致生活质量的下降，对于抗高血压药物这种需要长期终身服用的药物其影响也是巨大的。 这是一个前瞻性、随机的盲终点研究，共研究了144名61-80岁的轻至中度高血压患者，评估代文与依那普利对老年高血压患者血压和认知功能的影响。患者随机进入代文（160mg) 与依那普利(20mg) 组，共治疗16周。 在筛选期及16周治疗期后，病人分别进行认知功能的检查，包括五项分别为：语言的流畅性（verbal fluency），Boston命名测验( Boston named test），字表记忆(word list memory)；字表回忆（word list recall）；字表再认（word recognition）。 此张显示的是