(培训课件)河南省规范化抗病毒治疗管理及技术要求.ppt

提纲 治疗目的； 治疗时机的选择； 治疗组合的选择； 疗效的评估； 换药的指征与原则。 毒副反应 获得治疗成功的关键 药物组合疗效 耐受性 服用的方便性 良好的依从性 治疗成功 持久的病毒抑制 - 病毒载量 - CD4细胞计数 - 服药量的少 - 不受食物限制 - 没有其它特殊要求 Slide courtesy of Dr Chris Lee. 治疗失败的定义 临床治疗失败 - 病程进展 - 耐受 病毒抑制失败 免疫功能恢复失败 药物相互作用的检查 确定治疗方案 耐药的基因型测试 ARV 血浆浓度 独立的用药方案 增加依从性 治疗失败后应如何处理 对治疗失败的原因分析 换药的指征 换药的原则 没有有效地控制疾病的进展； 开始治疗半年后，没有效地抑制病毒复制； CD4细胞计数在治疗后的3个月，出现无法解释的进行性下降或没有上升均势。 应更换所有的治疗药物 耐药试验指导下换药 非核苷类药物中的一种耐药，则不可换此类中的其它药物 现用药组合 VL 建议更换组合 3NRTIs 50-500 2个新NRTI+NNRTI 500 2个新NRTI+NNRTI/PI 2NRTIs+1NNRTI 50-500 3个NRTIs+原NNRTI 500 2个新NRTI+PI 2NRTI+1PI 50-500 加一个PI（增强剂） 500 2个新NRTI+NNRTI/新PI及增强剂 更换方案 包含AZT的方案，出现中－重度的贫血，换用其它可选择的NRTIs. 更换方案 包含D4T或DDI在内的方案，出现严重的周围神经炎或胰腺炎，换用3TC或其它的NRTIs类的药品。 二线药物的更换 目前国家尚未有免费二线药物； 全球基金开展二线试点，在卫生部统一安排下进行 二线药物不是救命药，并不是“优秀”于一线方案的药品； 规范一线才能保证二线的科学使用 成人二线抗病毒方案 如果患者目前使用以下一线抗病毒方案： (d4T or AZT) + 3TC + (NVP or EFV) 可能的二线方案有： 1. ABC + ddI + PI/RTV 或 2. TDF + 3TC + PI/RTV 成人的二线方案 如果患者目前使用以下一线抗病毒方案： (d4T or AZT) + ddI + (NVP or EFV) 可能的二线方案为： 1. TDF + 3TC + PI/RTV 或 2. ABC + 3TC + PI/RTV 二线药物 克力芝 ：蛋白酶抑制剂（PIs);对NNRTI耐药，具备良好地依从性可以考虑换药 卫生部正在积极准备引进TDF Timeline of Antiretroviral Development AIDS 1st reported ddI ddC d4T 3TC, SQV RTV, IDV, NVP NFV, DLV, ZDV/3TC, SQV-gc EFV, ABC APV LPV/RTV, ddI-EC, ZDV/3TC/ABC TDF EFV-600, 3TC-300, d4T-XR ENF, NFV 625, ATV, FTC, FPV ABC/3TC, TDF/FTC, ddI generic SQV 500, TPV, ZDV generic, LPV/RTV tabs ZDV Reformulations Coformulations DRV, TDF/FTC/EFV 1981 1984 1994 1992 1991 1985 1987 1995 1996 1997 1999 1998 2000 2001 2002 2003 2005 2004 2006 2007 Maraviroc 提纲 治疗目的； 治疗时机的选择； 治疗组合的选择； 疗效的评估； 换药的指征与原则； 毒副反应 常见的毒副反应 消化系统反应 骨髓抑制 皮疹 肝毒性 周围神经损害 乳酸酸中毒 胰腺炎 代谢综合征 乳酸酸中毒 正常休息条件下静脉血浆乳酸浓度约1.0mmol/L,当血浆乳酸浓度达2mmol/L时为高乳酸血症,超过5mmol/L伴有pH7.25即可确诊乳酸性酸中毒。 在HAART治疗时乳酸酸中毒少见，但一旦发生有致命的危险，可由任何NRTIs类药物引起,主要为d4T(尤其是与ddI合用时)，通常发生在治疗8～9月内。 常见疲惫乏力、呼吸增快、恶心、呕吐、腹痛、肌肉疼痛和体重减轻等症状。 需要注意的是乳酸酸中毒的发生率在妊娠时增加，因此当以上症状出现于妊娠妇女时应特别提高警惕，在妊娠期应避免d4T/ddI