《急性中毒脏器功能支持》.ppt

急性中毒脏器功能支持 几千万种化学物质中，做过动物毒性实验的不过35万种，有人类中毒经验的化学品仅千余种。急性中毒的救治不要寄希望于特效解毒药，应当争取时间进行积极的对症治疗 在设备先进的医院，自杀中毒病例死亡率是0.5%，而在发展中国家，如医院缺乏脏器功能支持的手段的话，病人的死亡率可达10%-20% Clin Toxicol 2007;45(2):136–43 急性中毒常见脏器功能损害 常见呼吸系统异常毒物 呼吸抑制 乙醇，巴比妥，鸦片类物质，苯二氮卓类，眼镜蛇毒液，神经肌肉阻滞剂，有机磷酸酯杀虫剂，河豚毒素，抗精神病抗抑郁药 意识障碍 阿片类物质，苯二氮卓类，巴比妥，抗组胺药，抗抑郁药，醇类，有机磷，有机溶剂 癫痫持续状态 有机磷，毒鼠强，氟乙酰胺，抗精神病药，氰化物，安非他明，可卡因，鸦片类物质，去氧麻黄碱，吩噻嗪，樟脑，抗组胺药，β内酰胺类，一氧化碳，乙醇，乙二醇，茶碱，异烟肼，利多卡因，铅，锂，汞，苯酚，水杨酸盐 常见呼吸系统异常毒物 急性肺水肿 有机磷，鸦片类物质，水杨酸盐，可卡因，安非他明，苯丙胺，氰化物，三环类抗抑郁药 吸入烟尘，氨，氯，盐酸，一氧化碳，二氧化碳 呼吸肌无力 肉毒毒素，眼镜蛇毒液，吸入汽油，有机磷，海豚毒素，镁，鉈，铅，汞，砷 呼吸功能支持 中毒所致的急性喉头水肿、呼吸抑制、严重低氧血症、急性肺水肿、肌无力等需要气道和呼吸功能支持的急症 临床常用的呼吸功能支持治疗方法包括紧急气切、氧气疗法、机械通气等，已在临床广泛的应用 机械通气的临床应用近年的进展主要是保护性肺通气策略、内源性PEEP治疗概念的应用、小潮气量通气、单或双水平无创通气治疗等，这对减少病人痛苦、提高人机协调性及治疗效果方面取得了一定的效果 但对呼吸机难以纠正的严重低氧血症，需根据病情采用了V-V型、V-A型人工体外生命支持（ECLS） 开放气道 徒手开放气道 气管切开 喉罩 气管切开 其他 开放气道：经皮气切 经皮气切成功！ 通气支持 氧疗：鼻导管、普通面罩、VENTURI面 罩、储氧面罩等 机械通气：无创、有创 体外膜肺氧合： 其他 机械通气 体外膜肺氧合（ECMO） 现在命名：体外生命支持技术（ECLS） ；在急诊医学临床实践中也称：心肺支持技术 原理：将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合重新注入病人动脉或静脉系统，起到心肺部分替代作用 ECLS成人应用指征 气体交换差 PaO2/FiO2100mmHg 肺顺应性0.5ml/(cmH2O?kg) Qs/Qt30% 示例 患者吸入硫酸、浓盐酸混合气体 2天后胸片（左图） 诊断：化学性肺炎合并ARDS 心电监护SpO2 60% 循环支持 心肺复苏 对症处理 急诊床边起搏治疗主要针对急性严重的快速性心律失常或重度房室传导阻滞、缓慢性心律失常伴血流动力学不稳定者，现也用于治疗难治性心力衰竭患者 急诊主动脉内球囊反搏技术（Intra-aortic baloon pumping，IABP）、人工辅助循环支持技术等主要适用于呼吸心跳骤停、急性循环衰竭、心泵衰竭、急性严重心肌梗死PCI或CABG围术期的循环支持手段 导致循环功能障碍的常见毒物 低血压 降压药，洋地黄，可乐定，一氧化碳，抗精神病抗抑郁药物，胆碱能药（包括有机磷、乙酰胆碱、毒扁豆碱、溴比斯的明），拟交感药（可卡因、苯丙胺）铁剂，阿片类物质，砷，氰化物，亚硝酸盐，毒蘑菇及其他植物毒素 高血压 安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，有机磷 导致循环功能障碍的常见毒物 心动过缓 有机磷酸酯杀虫剂，巴比妥， β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，氰化物，地高辛，鸦片类物质 心动过速 β受体激动剂，安非他明，可卡因，麻黄素，大麻，阿托品，肾上腺素，克仑特罗，尼古丁，醇类，甲状腺素 β受体阻滞剂索他洛尔过量导致QT间期延长 肾脏替代治疗 对急性毒物或药物中毒、重症胰腺炎、严重感染等危急重症病人继发的急性肾功能不全或衰竭或多器官功能不全或衰竭，经典的支持方法是肾脏替代治疗 针对危急重病患者近年来开发了连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT) CRRT定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能 目标是使患者能在较稳定的血流动力学基础上，排除代谢废物、毒物或过量药物，并使体内水、电解质、酸碱平衡内环境稳定 超滤（SCUF） SCUF：缓慢的连续性超滤 用于控制液体出入量 临床主要用于水肿、难治性心衰、创伤或大手术复苏后伴细胞外液容量负荷者 常用超滤速度： 100-400ml/h 血液滤过（Hemofiltration, HF） 常用方法是连续静脉-静脉血液滤过（