《骨软骨缺血坏死CD》.ppt

山东省医学影像学研究所 毕万利 概念 又称骨软骨炎（osteochondritis),曾用名：无菌坏死、非化脓性骨髓炎、骨软骨病等。 骨软骨局部缺血性坏死-----多发生于长骨的骨端、骨突及短骨的骨骺部的原发或继发骨化中心。全身的骨软骨缺血性坏死共有30余种，其中常见的有股骨头、胫骨结节、椎体骺板、跖骨、腕骨及跗骨等处。多数为单发，本病男性多于女性。 3~30岁，股骨头、跗舟骨年龄最晚,成人股骨头缺血坏死好发年龄是30~60岁 。 病因 常见原因：创伤（骨折）、类固醇治疗、嗜酒者、特发性股骨头坏死。 少见原因：镰刀细胞病、胰腺炎、放射治疗、减压病、系统性红斑狼疮。 外伤学说-----骨结构的本身缺陷及多种因素，外伤是直接的诱因。 病变多发生在活动度大、负重的关节（髋关节）或受强力肌腱牵拉的骨突、活动多的小关节（腕、跖关节）--支持外伤学说。 病理过程 坏死、修复、再生及痊愈： 骨骺软骨下骨质缺血 坏死 周围肉芽、血管翳形成 进入坏死区 局部骨小梁 吸收和骨髓纤维化 形成囊变 坏死骨吸收、结缔组织 软骨下骨质压陷骨折 及软骨成分化生骨组织 骨骺变平 软骨出现裂隙 骨结构重建 修复、再生 痊愈 病理过程 关节滑膜增厚、变性、渗出 关节间隙增宽、压力增大 加重骨骺的缺血 临床表现 多有外伤史，发病缓慢，疼痛、肿胀、功能障碍和肌肉痉孪。 不同部位体征不同。 影像诊断 平片：空间分辨率高，对本病可靠而敏感性不如CT、MRI。早期常无阳性征象，需经复查才能做出定性诊断。 CT：密度分辨率高，对骨性及钙化最敏感，显示平片发现不了的细小病变，如小的骨质破坏、细微的钙化以及软组织肿胀或液化。 MRI：对本病的早期诊断最敏感，显示软组织病变最好（如：软骨、滑膜、肌腱、液体等）。 骨缺血坏死的基本X线表现 病变早期，可表现正常或因坏死骨周围正常骨因充血而发生骨质疏松，坏死区骨密度相对增高，随病变进展，坏死骨小梁塌陷并相互嵌入，体积压缩，使骨密度进一步增高。 当坏死骨周围的肉芽组织伸入坏死区，则出现节裂和透亮区，那些尚未钙化的新骨也表现为坏死骨中的透亮区。软骨下骨折表现为新月征。 反复骨折和过度增生修复造成骨变形。 CT主要表现 早期骨小梁紊乱，点片状高密度灶，周围密度减低。 晚期坏死区骨质碎裂、变形、囊性变，无正常结构。 关节肿胀、积液。 MRI 早期：T1加权像病变区不规则低信号，T2 加权像高信号。关节面光滑，关节软骨多正常。 中期：软骨破坏，关节面毛糙，关节间隙变窄。病骨碎裂，其周围环绕长T1、短T2低信号带，其关节侧高信号的肉芽组织。 晚期：坏死区的纤维化和骨化，T1、T2加权像均为低信号。 成人股骨头缺血性坏死Avascular nercrosis of femoral head.ANFH 最常见的缺血性坏死，外伤占70%，过量应用激素，酗酒，其他为特发性或少见原因引起。 男性多见，男女之比为2.75 ︰1。双侧多于单侧，30~50岁青壮年好发。 疼痛为首发症状，多位于髋关节深部和腹股沟区，少数有放射痛。半数以上有跛行。晚期关节活动受限，肢体缩短。 大体解剖 X线依据股骨头形态和关节间隙改变将股骨头缺血坏死分为三期 早期:股骨头形态和关节间隙正常,头内斑片状高密度区为主. 中期:股骨头塌陷,关节间隙正常,以硬化和透亮区为主. 晚期:股骨头塌陷加重,关节间隙变窄,以混合性死骨为主,或硬化及透亮区混杂存在. 分期只是相对的. ANFH临床及X线分期： Ⅰ期 有关节痛，X线片阴性，MR或骨扫描阳性。 Ⅱ期 股骨头密度不均，有轻微硬化和低密度区。 Ⅲ期 股骨头软骨下骨折，形成新月征和囊状透光区。 Ⅳ期 股骨头变形，关节面塌陷。 Ⅴ期 关节间隙变窄，继发骨关节炎。 ANFH的Fiact分期： 0 期 无症状，X线阴性(活检有异常)。 Ⅰ期 有症状，X线阴性或可疑(MR及ECT阳性)。 Ⅱ期 X线发现 骨质减少或坏死区。 Ⅲ期 早期骨塌陷。 Ⅳ期 股骨头塌陷，关节面扁平或关节不对和。 ANFH的CT表现 发现股骨头病变比平片早。 早期，股骨头外形完整，内部星芒状骨小梁融合变形或消失，呈斑点片状和丛状致密硬化区。 晚期，股骨头碎裂、变形，碎骨片间及周围呈不规则囊状或缝隙样低