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第三篇 胸部 第一章 肺与纵膈 教案 胸部有良好的自然对比,是X线检查的有利条件。X线被发现后,最早也是用于胸部检查。许多肺部病变可借不同的影像学检查方法得以确诊,如透视,X线胸片,USG,CT,MR,核素扫描等。在各种检查方法中,应用最为普遍的是X线胸片和CT检查。透视,X线胸片检查应用最早,但随着影像学的发展,它表现出很多局限性;CT密度分辨力高,无前后结构重叠,对于病变的发现及显示病变的细节方面优于X线胸片,MR检查对纵隔肿瘤的定位和定性诊断价值较大,特别是MR的流空效应,是心血管成像,有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系。USG检查只对胸腔积液及纵隔肿瘤有一定的诊断价值。随着科技的发展,CT与核素检查得以融合——PETCT,它有利于肺部肿瘤的定性诊断和心脏疾病的诊断。 同学们要明白,肺部疾病的影像学表现是肺部病理生理及病理解剖学反映,不能直接反映组织学的改变。在诊断中必须密切结合临床才能得出正确诊断。 胸部影像 一、检查技术 二、肺影像解剖 三、肺基本病变 四、肺病变 五、纵隔影像解剖 六、纵隔病变 第一节 检查技术 X-线 CT MRI USG X-检查 胸部透视(Chest Fluoroscopy) 胸部摄影(Chest Radiography) 造影检查 其他 COMPUTED TOMOGRAPHY 高密度分辨率(10倍) 图象无重叠 容积采样 各种重建技术 MAGNETIC RESONANCE IMAGE 肺效果差 多用于心脏大血管 ULTRASONOGRAPHY 肺效果差 多用于心脏大血管 或胸膜胸壁病变 胸部影像 一、检查技术 二、胸廓、肺影像解剖 三、肺基本病变 四、肺病变 五、纵隔影像解剖 六、纵隔病变 二、胸廓、肺影像解剖 胸廓 肺 胸廓影像解剖 胸壁软组织 骨性结构 胸膜 胸壁软组织(X-RAY) 肌肉 皮肤皱褶 乳腺 胸壁软组织(CT) 空气—软组织—骨骼--- 胸壁软组织--MRI 胸廓 胸壁软组织 骨性结构 胸膜 骨性结构(X-RAY) 前6肋=后10肋 肋软骨X-线不显 25岁后钙化 骨性结构(CT) 空气—软组织—骨骼--- 骨性结构--MRI 胸廓 胸壁软组织 骨性结构 胸膜 胸膜 胸膜(X-RAY) 斜裂:T4/5-1/3D 水平裂 奇叶裂 胸膜--CT 二、胸廓、肺影像解剖 胸廓 肺 肺(lung) 肺野与肺带 肺纹理 气管与支气管 肺实质与肺间质 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡、初级肺小叶. 肺门 肺野与肺带(X-RAY) 肺(lung) 肺野与肺带 肺纹理 气管与支气管 肺实质与肺间质 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡、初级肺小叶. 肺门 肺纹理(lung markings) 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影. 由肺动脉、 肺静脉 、支气管组成 多少、粗细、分布、扭曲、移位、变形. 肺(lung) 肺野与肺带 肺纹理 气管与支气管 肺实质与肺间质 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡、初级肺小叶. 肺门 气管与支气管 气管长11-13cm ,宽1.5-2cm. 主-叶-段-亚段-小支气管-细-终末-呼吸-肺泡管-肺泡囊 气管与支气管 肺(lung) 肺野与肺带 肺纹理 气管与支气管 肺实质与肺间质 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡、初级肺小叶. 肺门 肺实质与肺间质 肺实质为具有气体交换功能的含气间隙及结构. 肺间质为肺的支架结构. 肺(lung) 肺野与肺带 肺纹理 气管与支气管 肺实质与肺间质 肺叶、肺段、次级肺小叶、腺泡、初级肺小叶. 肺门 肺叶/肺段/次级肺小叶/腺泡 肺叶(lobule) 肺段(segment) 次级肺小叶(second lobule) 腺泡(acinus) 肺叶(lobule) 右肺:上叶:斜裂前,水平裂上.中叶:斜裂前,水平裂下.下叶:斜裂后. 左肺:上叶:斜裂前.下叶:斜裂后. 肺叶/肺段/次级肺小叶/腺泡 肺叶(lobule) 肺段(segment) 次级肺小叶(second lobule) 腺泡(acinus) 肺段(segment) 肺段(segment) 肺叶/肺段/次级肺小叶/腺泡 肺叶(lobule) 肺段(segment) 次级肺小叶(second lobule) 腺泡(acinus) 次级肺小叶(second lobule) 具有纤维间隔的最小肺组织单位. 中心为小叶细支气管及小叶动脉 小叶间隔内有淋巴管及肺小静脉. 1-2.5cm、多角形、大小不一. 小叶实质为3-5个终末细支气管所属肺组织. HRCT 可显示周边肺组织中的小叶动脉. 次级肺小叶(second lobule) 腺泡(Acinus) 终末细支气管以远的肺结构 4-7mm X-线能
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