《医学-电刺激》.ppt

脊髓电刺激 病历 男性，67岁 胸11-12椎管内占位切除术后双侧大腿内侧（最为严重）及小腿的疼痛，痉挛发作时加重。查体：双侧大腿内侧痛觉过敏，小腿的萎缩，踝阵挛和babinski’s证阳性。 术后病理回报：海绵状血管瘤。 中枢性疼痛综合症（center pain syndrome, CPS) 需要区分两个概念： 1、神经病理性疼痛：疼痛原发于神经系统本身损害（脊髓、脑干和大脑），也称非传入性疼痛。任何部位躯体感觉神经传导通路的中断，都可以导致此疼痛。 2、伤害性疼痛：外周感受器感受损伤向上经脊髓丘脑束传导，导致出现伤害性疼痛。 大脑失去某些功能，但仍识别疼痛的能力，说明丘脑在痛觉感受过程中的作用。 丘脑相关神经核正常生理活动被改变，相关神经元活动增加，自发或异常的产生“伤害性冲动” ，就可以传导自发感觉的疼痛并导致疼痛。1. 疼痛的部位与损伤感觉缺失的部位大致一致。2. 疼痛延迟诱发因素后出现，出现在损伤后的一个特定时期；3. 性质部位多变，可有爆发痛。4. 痛觉过敏。 中枢疼痛综合症具有很大的个体差异（脊髓损伤患者只有很少一部分导致疼痛），脑的发生率很低，几乎全部由血管性疾病所致。 片状电极 Medtronic? 3587A型RESUME II? 电极、3986A RESUME TL ? 电极、3982型SymMix电极和3987A On - Point电极在其末端均有四个铂铱电极片。Medtronic? 3587A型RESUME II ? 电极（图1）、3986A RESUME TL ? 电极（图2）和3987A On - Point电极（图4）上每个电极片的刺激表面积为0.5平方英寸（12平方毫米），其中心部位与附近电极的中心部位距离0.4英寸。3982型SymMix电极（图3）的每个电极片的刺激表面积为0.5平方英寸（12平方毫米），侧向排列成一个金刚石形状的阵列。邻近端，这些电极均连接有美敦力线内四导线接头。 适应症 ·背部不适综合症或背下部综合症或背部不适 ·神经根疼痛综合症或神经根病，引起的疼痛仅次于因背部不适综合症或椎间盘疝状突出的疼痛 ·椎间盘切除术后疼痛 ·多次背部手术 ·椎间盘手术不成功 ·椎间盘退化性疾病（DDD）/ 椎间盘疝状突出疼痛，保守和手术介入治疗无效 ·外周神经痛 ·硬膜外纤维化 ·蛛网膜炎或腰部粘连性蛛网膜炎 副作用 · 对植入材料产生过敏或免疫系统反应。 · 感染。 · 电极、加长部件及/或神经刺激植器 / 接收器出现腐蚀或移位。 · 用于脊髓刺激时，发生脑脊髓液泄漏。 · 疼痛缓解程度降低，使患者回到原来的疼痛状态。 · 接受抗凝血治疗的患者，可能具有引发手术后并发症的更大危险，如血肿可能会导致麻痹。 · 神经刺激器 / 接收器植入部位发生永久性疼痛。 · 用于脊髓刺激时，硬膜外电极的放置是一种手术过程，可能使患者出现硬膜外出血、血肿及/或麻痹的危险。 · 根胸壁刺激。 · 神经刺激器 / 接收器植入部位出现血肿/血清肿。 · 用于外周神经刺激时，发生神经损伤或退化 · 刺激水平发生不希望的变化，这可能与电极周围的细胞或病理变化、电极位置的漂移、电极接头松开、或电极/加长线断裂有关，当刺激水平较高时，可能被某些患者描述为不舒适（“跳动”或“冲击”）。 术中调试 调试过程中观察患者麻木的区域是否覆盖原来疼痛的部位。患者是否感到满意。 同时要进行录音和录像作为证据。 在电极的连接过程中（中间连接和与刺激器的连接），不要有血液或体液接触电极插头。另外在分离切断固定电极的线节时出现损伤电极线从而使得手术失败的例子。 对于多余的电极延长线应用打成圈，而不能成锐角折叠；在电刺激器周围的多余延长线盘旋后放在刺激器下面，然后将刺激器缝合固定在筋膜上。 术后刺激 当您的脊柱运动时，您可能会觉得刺激增强或降低。可能看起来好像神经刺激器打开（ON） 或关闭（OFF）一样。当您俯身或突然运动时，您甚至可能感到一种令人不舒服的“跳动”或“冲击”。 如果在刺激过程中发生这些突然的变化，不必惊慌。您所佩戴的脉冲发生器里的指令并没有改变。您的活动可能使您的脊髓更靠近或远离电极电极。因此刺激感可能出现一时的增强或降低。 类似这些刺激突然变化的情况，在恢复期最为常见。它们通常会在您痊愈时减少并且电极在您的脊柱里变得更加稳固。 高输出超声波——对体内植有神经刺激器的患者，建议不要使用高输出的超声装置，如液压碎石器。即使对患者没有危险，但暴露于高输出的超声频率也可能使该神经刺激器的回路损坏。 超声波扫描——如果在该神经刺激器植入部位的正上方直接使用超声扫描装置，则可能会导致植入的神经刺激器发生机械损坏。 电动烧灼术——电动烧灼术可能会导致植入式脉冲发生器的输出出现暂时降低，及/或植入式脉冲发生器进行重新编程。同时，电动烧