《轻轻松松学看心电图2》.ppt

房早交界早室早大比拼 （一）共同点： 1.都是快速、主动、抢先的含义。 2.房早、交早产生的QRS波都是窄的，通称“室上性早搏”。 （二）不同点： 1.唯室早是宽大畸形的QRS波。 2.危险性不同，处理也不同。 问题的提出 1.房早的P′波是否可像窦P一样？ 2.在心房底部靠近房室结附近的房性异位起搏点发放的指令，使整个心房除极产生的P′波是什么样子的？ 3.房早未下传是什么机制？ 4.房早伴差传是怎么回事？ 5.怎样从ECG上判断室早来自于左室还是右室？ 心动过速的特点 1.心动过速实质上是连续3次或3次以上的早搏。 2.早搏分3种，所以心动过速也不外乎3大类。 3.室上速的频率范围往往在150~250次/min,而室速的频率范围往往在100~250次/min. 4.室上速和交界速一般是窄QRS波，两者统称为室上速，室速通常为宽QRS波。 5.临床特点：心动过速往往为阵发性，可以持续数秒数分或数小时，罕有数天发作。 心动过速的特点 6.阵发性室上速有5种类型：窦房折返型、房内折返型、房性自律性增高型、房室结内折返型(AVNRT)和房室折返型(AVRT).其中AVNRT和AVRT占90%.而室性心动过速则无统一和理想的分类方法. 7.根据临床心电生理研究，用电刺激可重复诱发或终止的心动过速，其发生机制是折返所致，少数是触发机制；用电刺激不能重复诱发或终止的心动过速，其发生机制是自律性增高所致。 宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 宽QRS波群心动过速系指心电图上QRS波群宽度≥120ms，频率大于100次/分，规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症，也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题，误诊率相当高。 宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 误诊原因进行探讨：（1）未建立宽QRS波心动过速中80%为VT（室性心动过速）这一概念。建立起一种概率概念对防止误诊是有益的。除非有差异性传导的证据，否则不宜轻易诊断SVT（室上性心动过速）伴差异性传导。（2）未对心电图进行全面分析。（3）过分关注房室分离这些特异性强而敏感性差的指标。 （4）想当然地认为VT总是引起血液动力学障碍。 （5）未把患者作为一个整体来考虑。 宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 Brugada的分步式诊断标准： 第一步：若胸导联V1至V6的QRS波群均无RS（包括rS、Rs）图形，则诊断为室速，不需进一步分析。其敏感性为21%，特异性100%。 第二步：胸导联有RS波，若任何一个胸导联R—S间期（从R波起点至S波最低点）大于100ms，则诊断为室速，也不必进一步分析。其敏感性为82%，特异性98%。 第三步：若发现有房室分离，则诊断为室速，亦不必进一步分析，其敏感性为82%，特异性98%。 宽QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断 Brugada的分步式诊断标准： 第四步：（1）宽QRS波群心动过速为RBBB型时，V1呈R、qR、Rs，同时V6呈QS、或R/S小于1；（2）宽QRS波群心动过速为LBBB型时，V1或V2的R波宽度大于30ms，或R-S间期大于60ms，同时V6呈QR或QS，则诊断为室速。其敏感性为98.7%，特异性96.5%。若上述四步均不符合，则诊断为室上速伴室内差传。 宽QRS波心动过速的处理原则 1.明确诊断室速需行电生理检查，然而治疗必须立即进行 。 2.除非明确诊断室上速，一般应避免盲目使用异搏定，对室速病人（右室流出道室速、右室特发性室速除外）盲目给异搏定常致室速加速，血流动力学恶化或退化为室颤。 3.腺苷半衰期极短，可终止大多数室上速发作，但对室速无效，注意终止室上速时可致暂时心脏停搏，应注意抢救。 4.室速对乙胺碘呋酮、利多卡因一般有良好反应 。 5.血流动力学不稳定者应按室速处理，应行电复律治疗。 6.宁枉勿纵原则。 7.一定要有宽、窄、慢、快“4字法”法则。 完左 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波不影响电轴 完左 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波，不影响电轴 完左 V1呈宽大QS, V6呈无q波的宽大R波、不影响电轴 室性心动过速：连续3个或3个以上室早 室早R ON T (指室早恰好落在前面正常搏动的T波上) 、短阵室速 R ON T在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤 短阵室速 这是心动过速图形， 是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？ 心动过速、QRS波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波 这是：？ 注意寻找P波！ 全红点：P波 显露但不能下传 两半红：P波后QRS波为室性融合波, 兰箭头所指 +号红点：P波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指 白圈：P波隐藏在QRS波里，不能下传