《骨质疏松症》.ppt

临床二 艾进伟 联系方式 请登录学院教务系统查看选修课选课名单 第二附属医院 骨二科 电话 目的 了解和掌握骨质疏松症的病因、病理 掌握骨质疏松症的诊断和鉴别 熟悉骨质疏松症的治疗方案 参考书目 骨质疏松症 病因 治疗 管理 骨质疏松性骨折的临床诊断与治疗 测测有无骨质疏松 1、您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？ ??2、您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？ ??3、您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？ ???? 测测有无骨质疏松 ?????4、您的身高是否降低了3厘米？ ???? ?5、您经常过度饮酒吗？ 6、每天您吸烟超过20支吗？ ??????7、您经常患痢疾腹泻吗？ 测测有无骨质疏松 ?????8、女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ ??????9、您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ ?????10、男士回答：您是否患有勃起功能障碍或缺乏性欲的症状？ 测测有无骨质疏松 ?????如果受试者有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，需要进一步检查。 第一章 概 述 骨质疏松是骨量减少的疾病。社会已经老龄化，是人类发病率最高的疾病。 约占总人口的9-10%。 就在我们身边---老年人的腰腿痛、骨折 腰酸、背痛、腿抽筋---- 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 第一章 概 述 钙和骨在人体的功能 钙的分布和作用 骨Ca（99%，约1000-1200g） 构成躯体、运动支柱、维持血清钙的浓度（钙库） 血浆Ca（0.1%）：钙离子 维持机体功能、调节神经肌肉的兴奋性、凝血因子的活化 细胞Ca（0.99%） 促进细胞分泌、肌肉收缩、细胞膜的稳定、细胞代谢增殖 第一章 概 述 钙和骨在人体的功能 血浆Ca（0.1%）：钙离子 维持机体功能、调节神经肌肉的兴奋性、凝血因子的活化 血钙浓度降低时，神经和肌肉的兴奋性异常增高，可发生手足搐搦 第一章 概 述 钙的调节：甲状旁腺激素（PTH）、降钙素、1,25(OH)2D3，三者为调节激素。 其他：雌激素、雄激素、甲状腺素、糖皮质激素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等 第一章 概 述 甲状旁腺激素(PTH)是甲状旁腺主细胞分泌的多肽，总的效应是升高血钙和降低血磷水平 。 摘除实验动物的甲状旁腺后，血钙浓度逐渐降低，而血磷含量则逐渐升高，直至动物死亡。 第一章 概 述 血中钙离子降低---PTH分泌增加，促进骨吸收，肾对钙的重吸收，促进 1,25(OH)2D3转化，结果—恢复血钙水平。 第一章 概 述 降钙素是甲状腺滤泡旁细胞分泌的，具有降低血钙作用 血中钙离子升高时---降钙素分泌增加，抑制骨吸收，促进 血钙向骨钙的转化，结果—降低血钙水平。 第一章 概 述 1,25(OH)2D3是活性的维生素D3，具有升高血钙作用 来源：皮肤的维生素D3前体（需要日照），食物。 转化：肝脏中25位羟基化—25(OH)D3,肾脏中在羟基化-- 1,25(OH)2D3 作用：促进肠管内钙吸收、肾脏对钙的重吸收和骨对钙的吸收。 补维生素D3 第一章 概 述 其他：糖皮质激素—抑制肠管对钙的吸收、促进尿中钙的排泄—骨质疏松 雌激素、睾酮—促进骨形成、抑制骨吸收。 骨的形态和功能 骨：骨膜、骨质、骨髓，神经、血管，是器官。 骨组织：钙磷产生的羟基磷灰石结晶沉积于胶原基质 构成人体的骨架，支撑身体。 钙磷等矿物质的仓库，对调节离子平衡具有重要哦作用。 骨的形态和功能 骨吸收、骨形成---骨重建是时刻进行的，始于骨吸收 骨吸收：造血干细胞的破骨细胞（前破骨细胞分化成破骨细胞） 骨形成：未分化间叶细胞的成骨细胞（前成骨细胞—成骨细胞---埋于骨质—骨细胞） 骨的形态和功能 骨吸收：前破骨细胞分化成破骨细胞，钙磷、 胶原游离形成粘合线。 骨形成：前成骨细胞—成骨细胞，分泌胶原， 钙磷组成的羟基磷灰石沉积于胶原—骨 组织。 成骨细胞埋于骨质—骨细胞） 骨的形态和功能 成骨细胞和破骨细胞协同作用，过程精密巧妙 骨吸收和骨形成相辅相成。 骨吸收=骨形成，钙代谢平衡(成年) 骨吸收＞ 骨形成，骨质疏松（老年） 骨形成＞骨吸收，骨积累，生长发育（青少年） 骨的形态和功能 骨构建(modeling):指骨以不同速度