《机械性损伤-2》.ppt

二、挫伤（contusion, bruise） 1. 概念： 由钝器作用造成以皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变闭合性损伤称挫伤。 但实际上挫伤运用范围更广。如脑挫伤、心脏挫伤等。 2. 部位： 体表皮内、皮下，深部肌肉、结缔组织； 内脏器官组织，如脑挫伤，胃肠壁的挫伤。 3. 形态、形成机理： 挫伤的大小、形态、形状及出血程度，因暴 力强度、受伤部位的组织特点，受伤者的个 体状态如肤色，有否血液病等因素影响。 形状：多呈点状，圆形、椭圆形、片状。 有的表面可隆起。 颜色：与肤色、挫伤深浅、出血时间长短 有关。暗红色青紫，中心深、周围浅。 皮下深层组织的出血，要经过一段时间才 能显现。 眼眶周围、面颊、乳房、会阴部等处， 皮肤较薄，皮下组织疏松，血管网丰富， 所以易破裂、出血多、范围广，为皮下出血。不能准确的反映致伤物的特征。 挫伤出血多，聚集于一处称为血肿。 注意：皮下出血可组织间隙向低下部位流动。 打击在软组织少且有骨组织衬垫处，其挫 伤形态能反映出致伤物的形状。 如“竹打中空”，打击处突然闭合，局部缺血，两端血管压力剧增，破裂出血，形成两条平行出血带 右前臂内侧擦、挫伤 5．挫伤的法医学意义 （1）暴力作用点的标志（暴力的直接证据） （2）生前伤的标志：伤后很快有纤维蛋白网 形成，伤后2~4h组织间出现WBC浸润，淋巴 结边缘窦内有RBC。 （3）有助于推断致伤物：据淤斑的形态，有 时可推测致伤物的打击接触面的形状及大小。 （4）可根据颜色改变，推测挫伤形成时间： 伤时皮肤立即出现红色，2~3天后青紫，4~5天呈绿色或紫色，7~10天黄色，约2周后消失。 （5）挫伤的分布部位、数量和形状，有时有助 于推测案件性质。 扼颈时，多分布颈部两侧，单手、双手。 （6）体内疏松结缔组织间隙，可集聚大量血液。 三、创（wound ） 1. 概念 致伤物所致皮肤、粘膜或器官的解剖学结构完整性破坏称之为开放性损伤。 2. 形成 致伤物的挫压、撕裂、切割、砍、刺等方式作用于人体，当作用力的强度超过人体组织的耐受极限时，使皮肤及皮下组织、血管、神经和肌纤维断裂，形成开放性损伤。 3.基本形态 创主要由六部分组成： 创口、创角、创缘、创腔、创壁、创底； 此外，有的创还有组织间桥和周围的挫伤 带；有的还有异物遗留于创腔内。 创的大小形态与受伤部位、致伤物的形态、力作用的方向等有关。 头皮裂创 4. 种类及特征 根据致伤物分：锐器创、钝器创、枪弹创。 （1）锐器创：特征：创角锐、创缘整齐、创壁平整、创口 创底，创腔无组织间桥。 具体形态特征又据作用力的方式不同分： ①砍创、②切创、③刺创、④剪创 （2） 钝器创 特征：创角钝，创缘不整，创壁参差不齐，创底不平，创腔有组织间桥，可形成挫创缘或呈撕裂状，创腔大，创口小。 ① 挫裂创（laceration）： 皮肤的挫裂创系皮肤受钝器挫压所致。头皮多见，其下衬垫硬物。有的兼有撕裂创。 ②撕裂创（tearing）： 皮肤的撕裂创，是皮肤被过度牵拉所致。 创口呈直线，与作用力方向垂直，与皮肤 纹理一致，创缘较整齐，创角较锐。 （3）火器创：包括枪弹创和爆炸创 爆炸创：爆炸时形成的创 枪弹创： 贯通创：有射入口，射出口；创腔深长， 非贯通创：仅有射入口，无射出口（盲管创）， 枪弹创的创腔不一定是直线，有的弯曲，改变方向。 霰弹创：常为多数盲管创，霰弹存留于创底。 肝组织内的射创管（射创道） 远距离射击的枪弹创射入口（ about 1000m） 散弹枪近、中距离射击枪弹创的射入口 死者尸体 5. 创的法医学意义 ① 根据创的形态特征及创周遗留物，有助于 推断或认定致伤物。 ② 创在许多情况下是致命伤，根据该创的部 位、形态、形成方式及机制有助于分析和 认定案件性质。 ③ 创易发感染及其它并发症，活体的创应及 时清创缝合。 四、 骨折(fracture) 1．概念：机械性暴力造成骨完整性和连续性 的破坏称之。 2．形成的机理：外来暴力强度超过骨组织的 弹性限度，就发生骨折。因各部位骨组织的解剖学结构不同，故可形成不同骨折。 （牵张力比压缩力更容易致骨折，如打击 颅骨，外压内牵）。 （3）骨的物理性质： 表现在硬度和弹性两方面，由骨的化学成分所决定。 骨含有机物和无机盐。骨物理特性的年龄变化即由 于有机物和无机盐的比例不断变化所致。 所以骨折的特征、程度、预后不一样： 幼年：有机质多, 柔韧性大, 硬度小，易受压变形 老人：有机质少, 无机盐类多, 所以脆性大,