《听力损失的类型jiyuanyin》.ppt

新生儿听力筛查培训课程 杭州市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科听力中心 耳科现状 听力检测设备：双套的纯音测听、声导抗、耳声发射检查、脑干电反应测听、多频稳态测听； 眩晕检查：远红外眩晕诊断仪 德国蔡司显微镜：两套 德国科仪人精细激光：镫骨手术 高速耳科电钻:两套 定 义 听觉传导通路中发生器质性或功能性病变所导致不同程度的听力损害。 耳聋分类 器质性聋 传导性聋 感音神经性聋 感音性聋 神经性聋 混合性聋 功能性聋 非器质性聋 精神性聋 癔病性聋 耳聋分类 先天性疾病 语前聋 语后聋 后天性疾病 遗传性聋 非遗传性聋 传音性聋 1．先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。 2．后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。 先天性耳畸形 先天性耳前瘘管 先天性外耳畸形 (小耳及外耳道闭锁) 先天性中耳畸形 先天性内耳畸形 先天性耳前瘘管 胚胎时期形成耳廓的第1,2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致 先天性耳前瘘管部位 先天性耳廓畸形-招风耳 先天性耳前瘘管 临床表现 有瘘口,另一端为盲端. 有单侧,也有双侧. 平时无症状. 继发感染时表现为红, 肿,痛,化脓,脓肿,破溃后形成脓瘘或疤痕. 治疗 无感染史者,不处理. 急性感染时: 脓肿未形成时的治疗 脓肿形成时的治疗 感染控制后的治疗 先天性外耳及中耳畸形 常同时发生,前者系第1,2鳃弓发育不良及第1,鳃沟发育障碍所致.后者伴有第1咽囊发育不全导致鼓室内结构,咽鼓管甚至乳突发育畸形等. 先天性外耳及中耳畸形-小耳 副 耳 外耳及中耳畸形的临床表现 按部位和程度分为3级 1级,耳廓小而畸形,外耳道狭窄或部分闭锁,听力基本正常. 2级,耳廓呈条状突起,外耳道闭锁,鼓膜及听骨发育不全,呈传导性聋. 3级,耳廓残缺,外耳道闭锁,听骨畸形,内耳功能障碍,听力为混合性聋和感应神经性聋. 外耳及中耳畸形的诊断和治疗 诊断 外观作出初步诊断 听力检查(音叉,电测听)能确定耳聋的性质 颞骨缧旋C T扫描能确定外耳道，中耳，内耳的畸形情况，为分级及手术治疗提供依据 治疗: 手术时机的选择 单耳畸形而另耳听力正常者 单侧外耳道闭锁伴有感染性瘘管或胆脂瘤者 双耳畸形伴中度以上传导性耳聋者 耳廓畸形者 耳畸形螺旋C T表现一 耳畸形螺旋C T表现二 正常鼓膜及鼓室结构 鼓膜外伤一 病因 多因直接或间接的外力损伤所致 直接多为器械伤 间接多为气压伤 其他有颞骨纵行骨折直接引起 鼓膜外伤二 临床表现 耳部疼痛 听力改变 耳鸣 出血 耳闭塞感 眩晕,恶心,呕吐 鼓膜外伤三 检查 鼓膜穿孔 外耳道或鼓膜穿孔边缘有血迹或血痂 听力检查耳聋呈传导性或混合性 出血量多或水样液流出,应考虑颞骨骨折或颅底骨折 鼓膜外伤四 治疗原则 禁用外耳道冲洗或滴药.切勿用力擤鼻涕. 抗生素,血管扩张剂,神经营养剂使用. 预后和预防 颞骨骨折一 颞骨骨折通常以骨折线与岩部长轴的关系,将颞骨骨折分为: 纵行骨折 横行骨折 混合型骨折 岩尖骨折 颞骨骨折二 临床表现 1.纵行骨折最常见,占70%~ 80%.(常起自颞骨鳞部,通过外耳道后上壁,沿颈动脉管到中颅底的.常伴有中耳结构受损)表现为耳出血,传导性耳聋或混合性耳聋;面瘫;脑脊液耳漏. 2.横行骨折较少见,约占20%(因骨折线可通过内耳道或骨迷路,故常有耳蜗,前庭及面神经受损症状)表现为感音性耳聋,眩晕,眼震,面瘫和血鼓室. 颞骨骨折三 3.混合型骨折更少见,表现为中耳和内耳受损的症状. 4.岩尖骨折很少见,表现为2~5颅神经受损症状:弱视,眼裂变小,上睑下垂,瞳孔扩大,眼球运动障碍,复视等,三叉神经痛或面部感觉障碍.岩尖骨折可损伤颈内动脉.岩尖骨折应与脑干损伤及脑疝鉴别. 颞骨骨折四 诊断 病史,症状,辅助检查可作诊断. 治疗 1.保证生命体征的稳定 2.局部处理 3.局部后遗症的修复 预后 纵行骨折预后最好,横行骨折预后差 颞骨骨折五 耵聍栓塞一 病因 耵聍腺分泌过多或排出受阻 外耳道炎,尘土等刺激 外耳道狭窄,弯曲,异物存留肌肉松弛等 临床表现 听力减退,耳鸣,耳痛,反射性咳嗽,甚至眩晕. 耵聍栓塞二 治疗 取耵聍应仔细耐心,避免损伤外耳道及鼓膜. 对可