《脊柱和骨盆骨折》.ppt

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脊 柱 和骨盆骨折骨 折 第一节脊柱骨折 主讲李曙明 解剖概要 脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲交汇处,活动度大,应力集中,易骨折 病因和分类 1,胸腰椎骨折的主要原因:暴力 2,脊柱有三柱,六种运动 3,Y轴:压缩、牵拉和旋转 4,X轴:屈伸和侧方运动 5,Z轴:侧屈和前后移动 (一)胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆裂型骨折 不稳定性爆裂型骨折 Chance骨折 屈曲-牵拉型骨折 脊柱骨折-脱位 (一)胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤;稳定性好;暴力来自X轴的旋转,多为高空坠落 (一)胸腰椎骨折的分类 稳定性爆裂型骨折:前柱和中柱的损伤;稳定性可;暴力来自Y轴的轴向压缩;可以有脊髓的损伤 (一)胸腰椎骨折的分类 不稳定性爆破型骨折:前、中、后柱同时损伤,暴力来Y自轴的轴向压缩,可合并旋转。脊柱不稳定,有神经症状。 (一)胸腰椎骨折的分类 Chance骨折:为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折,临床较少见。 (一)胸腰椎骨折的分类 屈曲-牵拉型损伤:前柱因压缩而损伤,中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂,不稳定及脊髓损伤。 (一)胸腰椎骨折的分类 脊柱骨折-脱位:暴力来自Y轴,三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。 (二)颈椎骨折的分类 屈曲型损伤:前方半脱位(过屈型伤); 双侧脊椎间关节脱位;单纯性 楔形 (压缩性骨折)。 垂直压缩所致损伤:第一颈椎双侧性前 后弓骨折(Jefferson骨折,侧块骨折);   爆裂型骨折。 (二)颈椎骨折的分类 过伸损伤:过伸性脱位(常见于车祸,常有额头损伤);损伤性枢椎椎弓骨折(缢死者骨折,上吊骨折)。 不甚了解机制的骨折:齿状突骨折 临床表现、检查和诊断 有严重外伤病史 主要症状可有局部疼痛,站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减弱。 检查时详细询问病史,受伤方式,姿势,感觉和运动情况。 注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤,首先处理紧急情况 临床表现、检查和诊断 检查脊柱时应充分暴露、两侧对比,有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤 影响学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和移位情况。X线片首选;CT了解椎体的骨折情况;MRI检查脊髓损伤及血肿 急救搬运 原则应防止脊髓再损伤,防止牵拉及旋转 可用平托法及滚动法 1.用木板或门板搬运. 治 疗 1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命. 2.胸腰椎骨折或脱位 ①单纯压缩骨折,压缩小于1/3者. ②青少年及中年伤员,可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位. ③骨折脱位有关节突交锁者,切复内固定. 3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重. 3.颈椎骨折或脱位: ①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月. ②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月. ③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重. 第二节脊 髓 损 伤 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫;颈脊髓损伤后,发生四肢神经功能障碍,为四肢瘫 病理 脊髓震荡:最轻微的损伤,伤后立即发生弛缓性瘫痪(全瘫,感觉、运动、凡涉及括约肌功能),数分钟或数小时内可完全恢复 脊髓挫伤与出血:脊髓内部可有出血、水肿等变化,预期难以判定 脊髓断裂(挫列伤):分完全和不完全两种,预后差 病理 脊髓受压:骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好,晚期则发生软化而效果差 马尾神经损伤:腰2椎体以下骨折脱位可产生,受伤平面以下出现弛缓性瘫痪 此外,严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪,是失去高级中枢控制的一种病理现象,称为脊髓休克,可持续2~4周 临床表现 1,脊髓损伤:出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面3种:           A,脊髓半切征:又名Brown-sequard征   B,脊髓前综合征:前方受压,压迫脊髓前中央动脉,下肢瘫痪重于上肢    C,脊髓中央管周围综合征:多发生于过神性损伤,椎管容积变小造成,上肢重,预后差 脊髓半切征 脊髓前综合征 脊髓中央管周围综合征 临床表现 2,脊髓圆锥损伤:正常人脊髓中与第1腰椎下缘下肢感觉及运动可正常,主要影响括约肌功能 临床表现 3,马尾神经损伤:为弛

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