《新生儿颅内出血》.ppt

病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 早 产 缺血缺氧 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 分 型 是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA 32周、 BW 1 500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24 h，90% 在＜72 h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 是新生儿常见的出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表 现正常 极少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage 小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致 出血部位、量不同，临床表现及预后而异 脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高 主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓 出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成 脑穿通性囊肿 出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜 下积液 出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂 出生后数小时死亡 多见于GA32周、 BW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 支持疗法 保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作 维持正常的PaO2、PaCO2、pH 维持正常的渗透压及灌注压 止 血 维生素K1 5mg/d 维生素C 0.1～0.5/d 止血敏 0.125/d 控制惊厥 首选 苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入 若不能控制惊厥，1小时后可加用10mg/kg， 12～24小时后给维持量，为5mg/(kg·d) 安定 苯巴比妥钠无效时加用 剂量0.3～0.5 mg/kg，静滴 注意 两药合用对呼吸抑制 高胆红素血症患儿须慎用 降低颅内压 颅内高压症状→速尿 每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，静注 治疗脑积水 减少脑脊液 乙酰唑胺 50～100mg/(kg.d)，分3～4次口服 Ⅲ级～ Ⅳ级PVH-IVH 病情稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺 每日或隔日1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议） 梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 病因与发病机制 临床表现 诊 断 治 疗 预 后 预 防 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 头颅B超 脑实质出血 冠状切面:双侧大脑半球团块状强回声光团，左侧更重，脑中线轻度移位→脑实质出血（箭头) HIE并皮层下多发灶状出血（箭头） 白质小血肿（箭头） 白质广泛性水肿 头颅CT 弥漫性皮层下出血（箭头）及基底节出血（箭头） ，弥漫性水肿 头颅MRI 右侧室管膜下出血（箭头） 白质血肿 （箭头） 头颅CT 半卵圆中心出血（箭头） 皮层下出血（箭头） 头颅CT 硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage 由产伤引起 多见于足月巨大儿 硬脑膜下腔（黑箭头所示） 分型4 临床特点 头颅B超 硬脑膜下出血 冠状切面:右侧大脑半球（顶额颞叶）表面大片无回声暗区，脑实质受压变形（箭头） 右侧硬脑膜下大量出血. 头颅CT 硬脑膜下出血（箭头所示）