《研究生超声诊断学》.ppt

超声诊断学 腹部、妇产、浅表脏器、血管 肝脏疾病的超声诊断 解剖概要 肝脏的位置与形态 肝脏是人体内最大的消化器官。肝脏外形呈楔形，分为上下两面，即膈面和脏面以及前、后、左、右四缘。膈面呈园顶形，紧贴膈肌，脏面高低不平，有“H”形的左右两条纵沟和一条横沟。横沟即为第一肝门，有门静脉、胆管，肝固有动脉、淋巴管、神经等出入。右纵沟前半部分容纳胆囊，称胆囊窝，后半部分有下腔静脉通过，称腔静脉窝，又称第二肝门，此处有三支肝静脉注入下腔静脉。左纵沟前部有肝园韧带，后部有静脉韧带。 肝内管道结构 肝内有两个管道系统，即格林森（Glisson）氏系统和肝静脉系统。前者包括门静脉、肝动脉和胆管，三者在肝内走行一致，由共同的结缔组织鞘所包绕，从第一肝门进入肝脏，后者在肝内的走行方向独具特点，自成系统。 肝脏的分叶和分段 常用的分叶、分段法有中国法和库氏Couinand）法。我国的分法根据正中裂、左叶间裂、右叶间裂、右段间裂、左段间裂及背裂将肝脏分为五叶六段。库氏（Couinand）法是国际上较为通用的方法，该方法结合格林森（Glisson）氏系统和肝静脉系统的分布，将肝脏左右两半区分为8个区，以肝段（S）命名。具体方法是以肝脏脏面的表面结构为标志，将尾状叶定为肝段（S1），以S1为起点，逆时针方向依次排列, 到肝段（S7），在脏面上见不到肝段（S8）。在膈面上，以左外叶上段（S2）为起点，顺时针方向依次排列，到肝段（S8），在膈面上见不到S1。 肝脏的正常声像图 肝脏的形态和轮廓：肝脏表面整齐、光滑，包膜呈细线样高回声。右肝膈面呈弧形，与高回声的膈肌紧邻，肝脏下缘呈锐角。 肝实质回声：肝实质回声为分布均匀细小密集光点，中等回声强度，略高于肾实质，与脾脏回声接近。 肝内管道结构：肝内管道结构包括门静脉及其分支、肝静脉及其分支，肝动脉及其分支以及左右胆管及其二级分支。门静脉的分支走向有一定的特征，门静脉左支及其主要分支声像图为“工”字结构，右前支则与胆囊长轴平行管，其管壁较厚，回声强。肝内胆管与门静脉分支伴行，仅左右肝管可显示，二级以上分支难以显示。肝动脉在肝门处走行于门静脉前方，胆总管内侧，但进入肝实质的肝动脉常不能显示，彩色多普勒可以提高其显示率。肝静脉在肝内走行自成体系，左、中、右三支静脉于第二肝门处注入下腔静脉，其在肝实质内呈放射状直线走向，管壁薄。 肝囊肿（hepatic cyst） 肝囊肿是最常见的肝脏囊性病变。临床上大多数为先天性，为肝内小胆管发育畸形所致。肝囊肿可单发或多发，大小不一。囊肿包膜完整，囊壁光滑，囊内一般充满澄清液。小的，位置深的肝囊肿可以没有临床症状，如囊肿较大可有上腹饱满，疼痛等症状。 [超声诊断要点] 典型肝囊肿声像图表现为圆形或椭圆形的无回声区，囊壁菲薄，光滑整齐，呈高回声，与周围肝组织界限清楚，囊肿后方肝组织回声增强。小的肝囊肿侧壁可有淡的侧方声影，有时仅显示前后壁，而侧壁可出现回声失落现象,此时囊肿的壁呈“等号”状。 当囊肿较小时，肝脏的形态可无改变。当囊肿较大或靠近浅表部位时，肝表面可见局限性隆起。 囊肿可单发或多发，多发者相邻的囊肿可以相互沟通；多数为单房，可有多房。多房囊肿内可见纤细的分隔光带，为囊肿内的隔膜回声。 合并出血感染时，囊壁可增厚，不光滑，囊内可见细小光点或光带漂浮。 肝囊肿一般不显示血流信号，囊壁偶尔可见血流信号，主要为静脉血流。 肝囊肿的超声诊断具有特征性，其准确性可达98%以上，是临床上诊断肝囊肿首选的影像学方法。在治疗方面，超声引导下经皮穿刺抽液及注入硬化剂治疗可取得满意的疗效。 多囊肝（polycystic liver disease） 为肝脏先天性发育异常所致，有家族史和遗传性，常伴有多囊肾，胰腺囊肿，脾脏囊肿。其形成机制目前认为是胚胎期形成的过剩的小胆管未能及时退化而形成小胆管丛，进而持续扩张并且相互融合，从而在肝内形成大小不等的囊腔。 [超声诊断要点] 典型的多囊肝表现为肝脏弥漫性增大，严重者肝下缘可达脐水平，形态失常，肝表面不平整； 肝内布满大小不等的无回声区，边界清楚，暗区间互不连通；有时仅表现为肝实质回声增强，粗糙，呈“小等号”状回声，此为肝内弥漫分布的微小囊肿回声。 由于囊肿布满整个肝脏，肝内的管道结构常显示不清。 多囊肝常合并多囊肾等其它脏器的多囊样病变，故应注意检查这些器官是否具有多囊样改变。 [鉴别诊断] 多发性肝囊肿：与典型的多囊肝往往容易鉴别，但数目较多的多发性肝囊肿一般不易与轻度的多囊肝相鉴别，是否伴有其它脏器的多囊样病变对鉴别诊断往往有帮助。 先天性肝内胆管扩张症（Caroli氏病）：肝实质内可见大小不等的无回声区，沿胆管分布走行，暗区之间相互通连并与胆管相通，