《口咽通气管的临床》.ppt

口咽通气管的临床应用 简介 1、气道开放技术 2、上呼吸道的解剖特点 3、手法开放气道 4、口咽通气管的使用方法 5、口咽通气管的护理要点 气道开放技术 手法开放气道 口咽通气管 鼻咽通气管 简易人工呼吸器 喉罩通气道 联合导气管 气管插管 外科手术建立气道的技术如：环甲膜穿刺、切开、气管切开术等。 手法开放气道 患者平卧，肩部垫高 舌体前移，带动舌根抬高 保持呼吸道畅通 加大舌根与咽喉壁空间 方法： 压额抬颏 压额托颈 托下颏 三轴线成一直走向 口轴线 咽轴线 喉轴线 上呼吸道的解剖特点 上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃体、喉部其中咽部是最容易发生梗阻的部位且发生梗阻后会带来严重后果 上呼吸道的解剖特点 咽部的通畅程度取决于舌肌、上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解剖变异（如扁桃体肿大、咽喉肿瘤、血肿或异物） 凡已怀疑或已确诊有气道阻塞，或有必要避免发生者，需要采取非器械或建立人工气道来确保气道通畅。 口咽通气管的适应症 1、呼吸道梗阻的患者 2、气道分泌物增多时便于吸引 3、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 4、同时有气管插管时，取代牙垫作用 5、防止经口插管者咬气管导管 6、昏迷患者通过其他方式如头后仰等方法开放气道无效时 口咽通气管的适应症 口咽通气管的禁忌症及注意事项 清醒或半昏迷患者可能因插管刺激而导致呕吐或喉痉挛故此类患者不宜使用。评估的关键是检查患者是否有完整的咳嗽和呕吐反射，如有，则不要使用口沿通气管。 置管不正确时可能将舌推向咽部而导致进一步的气道梗阻。小心置管以避免唇、舌等软组织的损伤。 通气管太短时，会将舌头推向口咽部致梗阻，太长则将阻塞气管或引起咽部组织的损伤。 放置前未清除口咽部异物或分泌物时将导致误吸。 为避免呕吐与误吸，患者呕吐反射恢复后应立即拔管。 导管置入后应立即检查患者的自主呼吸情况如呼吸缺失或无效，应立即运用恰当的设施开始正压通气，如没有辅助通气的设施应开始口对口或口对面罩通气。 口咽通气管的类型 口咽通气管是一种有弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软鄂相似。 目前有四种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55-115mm）、口对口急救口沿通气管（规格：成人80-105mm）、半硬式口咽通气管（规格：40-110mm ）、双通道半硬式口沿通气管（规格：40-100mm） 口咽通气管的类型 橡胶型 →黑色柔软，中央有腔，具有通气吸痰方便两种功能 塑料型→白色半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不便。 因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为使用，其在通气效果，方便吸痰，易于固定，进行口对口人工呼吸防止交叉感染等方面均优于其他类型。 口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分。 口咽通气管的型号 临床型号的选择 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用。 （1）口沿通气管长度相当于从口角（门齿）到耳垂或下颌角的距离。 合适的口咽管应该是：口沿通气管的末端位于上咽部，将舌根与口沿后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅，因此较为安全的选择方法是：宁长勿短、宁大勿小，因为太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，太小容易误入气管。 （2）口沿通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2-3颗牙齿为最佳。 物品准备 吸引设备 口咽通气管 压舌板 喉镜 口咽通气管的插入方法 选择合适的口沿通气管 向患者、家属解释 放平床头，取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量一直走向 清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅 测量患者耳垂到口角的距离即为合适的置入长度 置管方法分为两种：一种为直接放置（顺插法）将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送到上咽部，将舌根与咽喉壁分开。另一种是反向插入法（反转法）：把通气管的咽弯曲部分向鄂部插入口腔，当其内口接近咽后壁时（已通过悬雍锤）即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口沿后壁，虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。 固定 口咽通气管的插入方法 对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔准确。 测试人工气道是否通畅： 以手掌放在通气管外侧，与呼吸期感觉是否有气流呼出，或以棉絮放在通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度及听诊双肺呼吸音。 检查口腔，防止舌或唇夹置于牙和通气管之间。 口咽通气管的固定 置管成功后，传统的固定方法是用胶布交叉固定在面颊的两侧，胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者胶布紧贴皮肤，黏住病人的毛发而不适，甚至有些对胶布过