《科学防范院内感染》.ppt

科学防范院内感染（手足口病） 北京大学人民医院 北京市医院感染管理质量控制和改心 武迎宏 2009.3.30 手足口病的防范重点 及时报告，早期控制重症病例 减少重症感染的死亡 避免医院内感染 降低社区的新发感染病例 一、手足口病的特点-感染源 由于肠病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜（non-envelop）的病毒，因此它对于周遭环境的抵抗力很强，可以耐酸达pH 2，故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因之一；肠病毒对乙醇（ethanol）亦具耐受性（tolerance），故酒精对肠病毒并无抑制作用；肠病毒甚至可以对抗一般的清洁剂（detergent），目前已知需浓度约1～3％之漂白水才能有效的消灭肠病毒，因此在大流行期常用此浓度的漂白水对病患所接触过之物品及环境进行消毒。 手足口病的特点-传播途径 根据流行病学调查，肠病毒之传染途径主为粪--口传染（stool - oral），感染肠病毒的患者会经由粪便排出病毒，这些含有高浓度肠病毒的粪便会污染环境甚至地下水源，在公共卫生条件不佳的地区，极易经由污染的水源而散播该病毒。由于肠病毒除了在肠道外亦可在扁桃腺增殖，因此病患的唾液或口鼻分泌物也会带有高浓度的病毒，所以不排除经由空气或接触等传染途径。 手足口病的特点-易感者 人群对肠道病毒（CoxA16、 EV 71）抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，肠道病毒EV71感染疾病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 侵犯的对象主为学龄前幼童，而由1998年台湾地区EV 71大流行时之统计数据发现，三岁以下之幼儿几乎都无EV 71之抗体，故为最主要之高危险群。 感染后会有2～10天（平均约3～5天）的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。 手足口病是如何传染的？ 传染始性于发病的前几天，在发病后一周内传染力最高，在咽喉及粪便中都可发现有病毒的存在，肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达3～4周，而由肠道排出病毒的期间则可持续6～8周之久。它们在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染。 病毒的传染常因成人自外面帶回，经由接触或以飞沫方式感染家中幼儿而造成：也可能经由接触无症状帶病毒家长或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飞沫，或吃进被含有病毒之糞便所污染的食物而受传染，玩具常成为幼儿间传染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接触幼儿口嘴造成大量病毒感染而发病。 二、控制医院感染的三个环节 控制传染源 感染者 隐性感染 健康携带 切断传播途径： 合理消毒隔离技术-经粪口传播 -经空气/飞沫传播 标准预防原则 保护易感人群-密切接触  三、手足口病医院内感染防控若干建议 建立科学的医院感染防控方案 加强医务人员手卫生 制订合理的消毒、隔离措施-环境管理 合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院 教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫生习惯 卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理 (一)建立科学的医院感染防控方案 管理要求应符合国家政策方针 措施制度应具有可操作性 落实情况、效果-如何定期评估 持续改进-纳入常效管理 成本效果分析 管理要求是否符合国家政策方针 卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号） 传染病科；感染性疾科；儿科？ 如何实现关口前移？ “门诊做好预检分诊工作；有发热患者来院就诊时应及时分诊到发热门诊.” 手足口病的规定，未针对儿科患者设置筛查室; 传染病儿与普通患儿如何隔离？收治传染患儿的区域如何隔离？入院标准？出院标准？ （二）加强医务人员手卫生 手卫生很重要 已采取的行动 手卫生受到普遍关注和重视 许多墙上张贴有手卫生的宣传和提示 部分医院进行水龙头改造 配备皂液和手消毒液 形式与内涵 知道容易做到难 好的愿望未必有好的结果 措施应有针对性 肠病毒对乙醇（ethanol）具耐受性 75%酒精和5%的来苏不能 灭活病毒 酒精对肠病毒并无抑制作用-还在使用酒精擦手液 观念转变应从基础设施开始 水龙头配备数量太少，不能满足医务人员进行手卫生的需要，很多诊室没有水龙头； 病人能使用的水龙头更少，临时留观室的病孩和家长，使用水龙头频率比成人更高； 仅少数水龙头开关是符合要求的非接触式开关； 干手设施不尽人意 加强医务人