《中医四诊》.ppt

贾育新 教授 副主任医师  硕士生导师 教研室主任  1985.7毕业于甘肃中医学院，留校工作至今。一直从事《中医诊断学》教学，中医内科临床，科研工作，曾跟师于甘肃省名中医贾斌教授学习三年。发表论文二十余篇，论著六部，主持参与课题十余项。 中医诊断学教学课件 中医四诊 主讲教师:贾育新 第一章 中医四诊中医四诊——是中医诊察收集病情资料的基本方法。中医四诊的内容——主要包括望、闻、问、切四诊。 意义——通过“四诊”所收集到的临床资料，尤其是各种症状，是判断病种、辨别证候的主要依据。因此，临床医生首先要熟练掌握诊察病情的方法，以发现和认识各种症状、体征的特点，准确、全面地收集病情，同时还要了解各种症状、体征出现的原理，熟悉其在辨证、辨病中的意义。在《难经》将四诊称为神、圣、工、巧。 操作顺序——临床运用诊法时，并不总是按望、闻、问、切或问、望、闻、切的固定顺序进行，而往往是四诊互用，边诊边辨，诊与断交替进行，即发现有何症状或体征，便同时考虑着可能是何种病因、病性、病位等，继而进行某些检查或询问。 第一节 望诊 望诊概念 望诊的原理 望诊的方法和注意事项 望诊的内容 含义——医生运用视觉对病人的 全身和局部，舌象及排出物的变化等进行有目的观察，收集临床资料，以了解健康状况或疾病状况的一种常用诊断手段。 原理——从整体观念出发，以表知里，从外测内，以达到“从外知内”，见症知病（证）的目的。《丹溪心法》：“欲知其内，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。” 地位及意义——因为人的视觉在认识客观事物中最为客观直接，而且在诊病时，最先接触病人的，就是医生的视觉，它方便、快捷、灵敏，所以望诊在中医诊法中是形成和发展最早的一种，被列为四诊之首，而有“望而知之谓之神”之说。医生在诊病时应当充分利用视觉观察，以收集各种相关病情资料，做为估计疾病轻重、性质及判断预后的重要根据。 方法——依照顺序，自然观察，详略恰当，安神定志，积累经验。四诊合参，综合判断。 顺序——对病人进行望诊时，应敏捷迅速，充分运用专业的洞察力，但应注意有重点，有步骤，分清主次，细心观察，分析比较，才能准确地做出诊断。一般望诊的顺序是先视全身神色形态，再进行局部望诊。 注意事项——光线充足，避免干扰； 充分暴露，排除假象； 熟悉生理，以常衡变； 动态观察，整体判断。 一、望神 神的含义 望神的原理和意义 望神的方法 望神的主要内容 对神气的判断结果 （一）神的含义: 神是以先、后天之精为物质基础，通过脏腑组织的功能活动表现出来。神有广义和狭义之分。 广义之神是对人体生命活动各种外在表现的高度抽象与概括。神就是生命。 狭义之神仅指人体的精神意识思维活动。 （二）望神的含义: 是指通过观察包括狭义之神在内的生命活动的各种外在表现，来判断病情的方法。 （三）望神的意义： 观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重，判断病变的预后。即 “得神者昌，失神者亡。” （四）望神的方法： 以神会神——以己（医生）之神会彼（患者）之神，以此来了解患者的精神意识状态和机体的整体功能状态。 一会即觉——医生在刚一接触患者，患者尚未注意之时，应平心静气，冷眼观察，在短时间内凭直觉，即可获得对患者神的衰旺的真实印象。 （五）神的表现1.神的表现具有广泛性: 神主宰人身，必表现于周身，通过四诊可了解神之盛衰，并不只限于望诊，如望诊中的目光、面色、舌象等；闻诊中的语言、声息等；问诊中通过言谈可知患者的应答反应，意识思维状态等；切诊中的脉象等。 即所谓的“色之有神”、“声之有神”、 “脉贵有神”。 2．望神的具体表现: 作为生命活动综合反映的神，是通过精神意识、面色眼神、望舌、皮肤、四肢、 形体动态和对外界的反应等方面表现出来的。 望神时应重点观察眼神、色泽、神情、体态。尤以观察眼神的变化更为重要。 （1）两目 【原理】?神藏于心，外候于目，眼神是心神的外在反映，目的活动直接受心神支配，是望神的重点。 《灵枢?大惑论》“目者，心使也”。 目之视觉功能可反映脏腑精气的盛衰,《灵枢?大惑论》“五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精”。 【意义】因此观察两目最能了解神的盛衰和存亡。 【有神】两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵chī有泪，视物清晰——脏腑精气充足之象 【无神】两目浮光外露，目无精彩，运动不灵，视物模糊——脏腑精气虚弱之征 （2）色泽 【内容】是人体周身皮肤（以面部为主）的色泽。 【原理及意义】 “色者，神之旗也