《甲状腺基础疾病诊疗》.ppt

xx/xx/xxxx ? Merck Editor: Presentation name here xx/xx/xxxx ? Merck Editor: Presentation name here 医学基础 什么是甲状腺？ 什么是甲状腺激素？ 甲状腺激素的生理功能 TSH是什么？TRH是什么？ TSH的生理作用 甲状腺激素的负反馈调节 甲状腺疾病的分类和治疗 甲状腺解剖 甲状腺结构 甲状腺被分隔成一个个小叶，每个小叶内有20~40个大小不等的圆形或椭圆形泡状结构，称为甲状腺滤泡。是甲状腺的基本结构单位和功能单位。 滤泡腔内充满大量的小滴状的粉红色胶质物质，主要成分为甲状腺球蛋白（TG），贮存的激素与此球蛋白相结合。甲状腺功能正常的人，甲状腺球蛋白内贮存的激素可供人体使用100天左右。 甲状腺激素 甲状腺主要分泌两种具有活性的甲状腺激素， 3’、5’、3、5-四碘甲状腺原氨酸,简称T4 3’、3、5-三碘甲状腺原氨酸，简称T3 甲状腺激素 T4与T3释放入血后，以两种形式在血液中运输,两者间互相转化，维持动态平 结合型甲状腺激素：与血浆蛋白质结合，没有生物活性。 游离的甲状腺激素：呈游离状态，在血液中含量甚少，能进入细胞发挥作用 游离形式的T4被称为FT4，它与结合形式的T4加在一起被称为总T4（TT4） 游离形式的T3被称为FT3.，它与结合形式的T3加在一起被称为总T3（TT3） 什么是甲状腺激素？ T3和T4相比，虽然在血液中的含量很少，只占全部血液环境中甲状腺激素的1%~2%，但其生物活性却很高，是甲状腺激素发挥作用的主要形式；而T4则用为产生T3的原料。约有80%的T3是由T4在肝肾处转化而来。 T3和T4代谢上的某些特异性区别，是有重要临床意义的。T4的半衰期是1周，体内总存量是800μg ，而T3的半衰期是1日，体内总存量约50μg 。因此长期补偿甲状腺激素，T4比T3更为合适。 T4与T3均具生理作用，T4在外周组织中可转化为T3，而且后者活性较大，以往认为T4通过T3才起作用，现知T4不仅是T3的激素原，而且本身也具生理作用，约占全部甲状腺激素作用的35%。还发现甲状腺激素作用的细胞核受体，存在T3和T4两种结合位点，只是T3结合位点的亲和力较T4高10倍。 TRH是什么？ TSH是什么？ 促甲状腺激素释放激（TRH）：由下丘脑分泌，其作用为刺激垂体TSH分泌。 促甲状腺激素（TSH）:由垂体分泌，刺激甲状腺激素合成和分泌，血清促甲状腺素水平与活性甲状腺激素浓度为反相关性，是反映甲状腺机能敏感和特异的指标。 甲状腺疾病的诊断 家族史 病史 体格检查，颈部望诊及触诊 FT4、 FT3、TT4、TT3、TSH、甲状腺球蛋白、甲状腺抗体 细针穿刺 甲状腺扫描 X线检查，CT扫描及核磁共振 甲状腺疾病的分类 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿 甲状腺发育异常 甲亢 甲亢发病率 甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，在过去几十年中，观察到人群当中，甲亢发病率大约为0.5%，在城市居民中比在乡村人口中常见的多。随着人们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多。 我国一组流行病学调节器查表明，总发病率为3%，女性是4.1%，男性为0.6%。这些虽不能说明人群总体的发病情况，但清楚的显示本病不少见。 本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多见于青年及中年的女性。 甲亢病因 甲亢的危害 甲亢的危害 甲亢的鉴别诊断 甲亢的治疗方式 药物治疗 抗甲状腺药物： 硫脲类:MMI（甲巯咪唑），PTU（丙基硫氧嘧啶），甲亢平 碘化物MML 锂盐 高氯酸盐 注意点：用药剂量需根据病情，不可每个病人皆用同一个剂量，强调用药个性化。病情严重的药量应当大，而小儿及年岁较大者和孕妇则需适当减少用量。治疗后病情尚未缓解时，禁用碘剂。 硫脲类抗甲状腺药物的作用机理 药物治疗趋势 药物选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用PTU，而在欧洲首选MMI。在我国，选用PTU和MMI都不少。 药物治疗剂量 治疗初期 轻型病例：20mg， 严重病例：40mg 维持剂量： 5-20mg(加服优甲乐) 2.5-10mg（单独使用） 药物治疗的不良反应 常见较轻的反应：皮疹、荨麻疹、关节痛、白细胞减少,次常见的关节炎、腹泻、味觉减低（1％～5％） 严重反应:粒细胞缺乏（0.2%~0.5%） 偶见报道:肝炎（可致肝衰竭）、胆汁郁积性黄疸、血小板减少、低凝血酶原