《心律失常的诊断及治疗进展》.ppt

心律失常的诊断及治疗进展 概 述 心律失常：是心脏病的一种常见和主要的临床 表现，多数情况下不是一种独立的疾病。 心律失常的发生率：随着我国心血管疾病的发 病率日益增长，其发生率也相应增多。 心律失常对人体的影响： 一些严重的室性心律失常（室速/室 颤）和严重的缓慢性心律失常，本身可以威 胁生命，此时针对心律失常的治疗可以挽救 生命。 多数情况下，心律失常的存在不致影 响生命。但可以使患者感到不适，治疗心律 失常是为了改进生活质量。 一、心律失常的分类 ★心律失常（cardiac arrhythmia) ： 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度与激动次序的异常。按其发生原理，分 为冲动形成异常和冲动传导异常。 临床可按心律失常发作时心（室）率的快慢， 将其简单分为： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 二、心律失常的病因 生理性：健康人在吸烟、饮酒、咖啡、激动等 病理性：循环系统疾病：心脏疾病 各系统疾病：发热、贫血、甲亢、胆囊炎 心律失常的病因 ——心肌缺氧 ——自主平衡系统的改变 ——电解质紊乱 ——药物 ——代谢物的影响 ——心脏疾病 三、心律失常的电生理机制 ——自律性异常： 窦房结自律性的改变或异位性激动 —— 触发活动(早期后除极和延迟后除极) ——传导异常： 传导障碍或阻滞 ——折返现象 ● 自律性异常 自主神经系统兴奋性改变或其内在病变均可 导致不适当的冲动发放。此外，原无自律性的心 肌细胞，如心房、心室肌细胞，亦可在病理状态 下出现异常自律性，如：心肌缺血、药物、电解 质纹乱、儿茶酚胺增多等均可导致异自律性的形 成。 异常自律性增高 ●触发活动： 局部儿茶分胺浓度增高、低血钾、高 血钙及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏 束-蒲肯野组织在动作电位后产生除极活动， 被称为后除极。若后除极的振幅增高并抵达 阈值，即可引起反复激动。 触发活动 早期后除极示意图 ●折返：是所有快速性心律失常中最常见的发 生机制。产生折返的基本条件是 ▲心脏两个或多个部位的传导性与不应性 各不相同，相互连结行成一个闭合环； ▲其中一条通道发生单向传导阻滞； ▲另一条通道有足够时间恢复兴奋性； ▲原先阻滞的通道再次激动，从而完成一 次折返激动。 折返现象 四、心律失常的临床表现 轻者 无任何症状，体检发现； 常见 症状有心悸、胸闷、气短、乏力等； 重者 有头晕、黑蒙、晕厥、血压下降、猝 死等。 五、心律失常的诊断 （一）病史：通常可以提供诊断的有用的线 索。心律失常存在的及其类型；诱发因素；起 止方式及频繁程度；对患者的影响。 （二）体格检查：心率/心律/心音/杂音等有助 于心律失常的诊断。颈动脉窦按摩对某些心律 失常的诊断可提供帮助。 （三）心电图检查：是诊断心律失常最重要 的，最简单的无创性检查技术。 （四）动态心电图：长时间24/72小时记 录患者心电图，检出心律失常的阳性率 高；便于了解心悸与晕厥是否与心律失常 有关；明确心律失常发作与日常活动的关 系以及昼夜分布特征；协助评价抗心律失 常药物疗效；起搏器功能等。埋藏式循环 监测器（事件记录器）。 Reveal? Plus Insertable Loop Recorder （五）心电监护（中心监护系统） 对于心律失常的高危病人（ASC、AMI、 CHF等），可以随时捕捉到严重的心律失常， 立即处理（药物、除颤、起搏等），挽救患者 生命。 （六）运动试验： ★有器质性心脏病的患者，运动诱发复杂性室性期前收缩或非持续性室速应视为发生恶性心律失常的危险因素。 ★运动诱发心律失常的因素十分复杂，生理性的及病理性的可交错存在，应认真评价。 ★健康人运动试验时，有少数出现单源性室性期前收缩，不具有诊断及预后判断的价值。 ★由于运动引起心律失常的重复性很差，不能作为评价抗心律失常药效的指标。 ★运动试验引起持续性室速及室颤者极为少见，对冠心病患者而言，此种情况常表明为严重的三支冠状动脉病变。 ★此外，少见的对儿茶酚胺敏感性特发性室速或非典型长QT间期综合征，运动试验诱发室速的比率很高，有特殊的诊断价值。 （七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有