《血流动力学监测》.ppt

血流动力学监测 Hemodynamic monitoring 主要内容 血流动力学的基本概念 监测技术 各种压力波形的识别及分析 临床应用 血流动力学监测的基本概念 定义 血流动力学 血液流动的物理学 血流动力学监测 对影响循环系统的物理学因素的监测及解释 物理概念 流量（Q） 压力（P） 阻力（R） 物理概念 压力（P）=流量（Q）×阻力（R） P：CVP、LAP/PAWP、MPAP、MAP Q：CO R：SVR、PVR 容量与压力的关系 阻力与压力的关系 阻力与管径的关系 生理概念 血压=血液流速（心输出量）×循环阻力 循环系统是一个连续、相对封闭的管道系统 产生血液流动的压力梯度来自于心脏运动产生的压力梯度 血管管径能够主动地发生变化 神经内分泌活动 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心脏内的压力梯度 心脏活动时的压力变化 常用压力监测项目 CVP/RAP LAP/PAWP ABP PAP 心脏功能的影响及其调节因素 频率/节律 前负荷 后负荷 收缩力 前负荷 定义：心肌纤维在收缩前的张力 决定因素：LVEDV/LVEDP Starling定律： 心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数 心肌收缩力与心肌纤维收缩的初长度呈正相关 心输出量 CO = HR×SV 4-8 L/min SV 60-80 ml 心输出量不等于心肌收缩力 SV的影响因素： 前负荷 后负荷 收缩力 后负荷 定义：抵抗心脏排血的压力或阻力 影响因素： 血管内径及血液粘滞性 阻力（R = △P/Q）： SVR = [(MAP-RAP)/CO] × 80 PVR = [(MPAP-LAP)/CO] × 80 心肌收缩力 迄今为止，有关心肌收缩力的监测大多是间接实现的 射血分数（Ejection Fraction） 一定程度上反映心肌收缩功能 不反映心肌的舒张功能 SvO2监测 监测部位：肺动脉 影响因素： CO、SaO2、Hgb、VO2 意义： 反映机体组织水平的氧输送及摄合平衡 ≥60% 用于计算氧输送（DO2）及摄取（VO2） 氧代谢公式 氧含量： CaO2= Hb×1.36 ×SaO2 + 0.003 ×PaO2 CvO2 = Hb × 1.36 ×SvO2 + 0.003 ×PvO2 氧输送： DO2 = CO × CaO2 氧摄取： VO2 = CO × (CaO2-CvO2) 影响SvO2的因素 动脉血氧饱和度（ SaO2 ） 心输出量 血红蛋白 组织氧摄取能力 常用公式及参考范围 常用氧代谢参数及参考范围 不同休克的变化模式 血流动力学监测技术 血流动力学监测组成 换能器 将物理信号（如压力、温度、光）转换为电信号 放大器 汇集电信号，通过电缆传递给显示设备 显示器 管道及冲洗系统 保持通畅 压力袋 肝素 动脉压监测适应症 持续血压监测 需要多次抽血 动脉测压部位 桡动脉、肱动脉、股动脉 Allen’s test： 同时压迫桡、尺动脉 不断抓握动作直至手指发白 放开尺动脉 肢端色泽在5-7秒恢复 Allen’s test 护理注意事项 波形变化 与无创血压对照 管道连接检查 肢端循环、活动及感觉 正确设定报警系统（±10 to 20mmHg） 穿刺部位固定，防止渗血、血肿 正确的动脉压波形 快速上升 收缩期开始 重搏切迹 主动脉瓣关闭 收缩结束舒张期开始 舒张末期 波形最低点 并发症 出血及血肿 血栓形成 气栓 中心静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 呼吸影响 自主呼吸时，吸气时胸腔及心包压力下降 CVP随之下降（但实际的跨壁压力可能上升） 机械通气时的变化与之相反。 呼吸末胸腔及心包压力接近于大气压 中心静脉导管定位 静脉导管位置异常 静脉导管位置异常 静脉导管位置异常 Swan-Ganz导管 Swan-Ganz导管结构 Swan-Ganz导管放置 1区、2区、3区 Swan-Ganz导管放置 漂浮导管放置 心输出量-热稀释法 经右房端口于4秒内注入5-10cc冰盐水 导管顶部感应温度变化 计算机自动计算出CO 至少3次测量的平均值（差异10%） Swan-Ganz导管定位 Swan-Ganz的异常位置 Swan-Ganz导管位置异常极其常见，发生率可达25%。 Swan-Ganz的异常位置 Swan-Ganz导管并发症 导管打结 气囊破裂 瓣膜损伤 血小板减少症 心动过缓 血栓形成 导管移位 压力波形的识别及分析 动脉压力波形 1-收缩压 2-重搏切迹 3-舒张压 心房纤颤 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 奇脉 奇脉 哮喘 二尖瓣狭窄伴充血性心衰 心包填塞 大肺动脉栓塞 肥厚性心肌病 严重左心功能不全 中心静脉压（ RAP/CVP） 正常范围：2-8 mmHg 波形成份： a-右房收缩 c-三尖瓣关闭 v-心房充盈 y-三尖瓣开放 z-最接