《细菌感染和恶性肿瘤-corrected》.ppt

HIV相关的细菌感染和恶性肿瘤 学习目标 在学习过这部分的内容之后，你将能够： 描述出HIV相关的细菌感染和恶性肿瘤的临床表现和相对频率 识别那些可用来诊断HIV相关细菌感染和恶性肿瘤的诊疗规程和实验室方法 使用最佳的规程处理HIV相关的细菌感染和恶性肿瘤 常见的细菌感染和恶性肿瘤 结核病 呼吸道感染 肠道感染 非典型分支杆菌感染 卡氏肉瘤 淋巴瘤 子宫颈癌 多耐药性结核 原发耐药性源自病人被耐药菌感染 继发耐药性源自治疗不充分： 用药不足 药物供给不足 依从性差 药物质量差 治疗的费用很高 疗程超过2年 使用4-5种药物 费用与副作用高 结核病在显微镜下的表现 结核病的胸片表现 AIDS合并结核的胸片 结核菌素皮肤试验(Mantoux Skin Test) 结核病的治疗 以现有药物可有效治疗 结核的治疗需用多种药物，以免产生耐药性 强化期： 4 种药物: 利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素 持续期： 2 种药物:异烟肼利福平或乙胺丁醇 如果药物是伪劣的或不合格的，可能会导致治疗失败并引起多耐药肺结核 美国结核根治专家委员会推荐的治疗方案 培养阳性应高度怀疑并报告医疗主管部门 初始治疗=4种药物并至少持续2个月 异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇或链霉素(除非已知对异烟肼无耐药性） 当药敏已知时调整处方 全程监督服药 治疗方案 1 初始治疗: 每日给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇或链霉素，共8周 当已知异烟肼的耐药性4%时，不必使用乙胺丁醇或链霉素 治疗方案 1（续） 持续期: 异烟肼与利福平X 16 周，1次/天，2次/周，或3次/周 所有2次/周或3次/周疗法应实施全程监督服药 治疗方案 2 初始治疗: 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 与乙胺丁醇或链霉素1次/天 X 2周；然后2 次/周X 6周 持续期: 异烟肼与利福平2次/周X16 周 AIDS病人细菌性感染的胸片 细菌性肠道感染 AIDS病人的腹泻症状是持续性的或慢性的 慢性腹泻： 每日水样便3次或以上，持续14天以上 感染了志贺氏菌或阿米巴疟疾的病人，出现血便或微血便 食欲不振，恶心和呕吐，以及进行性体重下降 腹泻是造成HIV感染者死亡的重要原因 卡氏肉瘤的表现 卡氏肉瘤的表现 卡氏肉瘤的口腔表现 卡氏肉瘤的表现 X片：由淋巴瘤导致的双侧胸腔积液. NHL的治疗 化疗 强的松,环磷酰胺, 长春新碱, 阿糖胞苷, 阿霉素,氨甲喋呤 静脉注射和鞘内注射 与HAART同时进行 激素疗法 与上述化疗药伍用, 使病人的感觉好些 放射治疗 用于广泛播散的肿瘤 NHL的治疗 外科手术 在治疗中很少使用，除非肿瘤很大 干细胞移植 或骨髓移植，与其他疗法共同使用 免疫疗法 利妥昔单抗(Ab to CD20, 引起免疫反应) HAART 对NHL的发生并没有明显的作用，尤其是全身性NHL HAART对AIDS相关恶性肿瘤的影响 HAART对于AIDS相关的恶性肿瘤的放射治疗的作用有很大的影响 HAART可以降低卡氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤的发生 可改善HIV患者全身性非霍奇金淋巴瘤的预后 可被用于治疗早期的卡氏肉瘤病变 子宫颈癌 一种AIDS定义性癌症 几乎全与人类乳头状瘤病毒感染有关 当CD4细胞计数较低时，临床病程更具有破坏性 可以治愈 40-60%病人会复发 子宫颈癌的症状 早期没有明显的症状 在疾病晚期: 腹部或下背疼痛 性交痛 阴道分泌物异常 非经期阴道流血 子宫颈癌的诊断 常规骨盆检查＋巴氏涂片 (SIT,鳞状上皮病变) 查出异常细胞 每6个月进行一次检查 为避免产生假阴性结果，在首次巴氏涂片后3个月再做一次 阴道镜 (CIS,原位癌) 适用于新感染HIV的妇女 肉眼检查宫颈 进行活检(确诊) 知识要点 在出现了免疫抑制的HIV感染者中，结核病，细菌性呼吸道感染和细菌性肠道感染很常见 卡氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤是两个最重要的AIDS相关的恶性肿瘤 这些细菌性感染和恶性肿瘤的临床表现比在一般人中的表现更为严重 恶性肿瘤很易复发且预后差 HAART可降低卡氏肉瘤和非霍奇金淋巴瘤的发生 子宫颈癌的治疗 锥形活组织检查 - 可以消除很小的癌变 子宫切除 - 当癌细胞扩散时 - 手术切除子宫及宫颈 放射治疗 -当癌细胞扩散到宫颈外 在常规医疗服务中进行随访 非典型分枝杆菌感染：一线治疗 持续时间 途径 频率 剂量 抗生素 终生 口服 1次/天 300-600mg 利福布汀 终生 口服 1次/天 15mg/kg 乙胺丁醇 (＋) 终生 口服 2次/天 500mg-1000mg 克拉霉素 (＋) 常见的细菌性肠道感染 环丙沙星 500mg 口服，2次/天，持续5天，或者 萘啶酸500m