《医学-眼外伤1》.ppt

定义 眼和附属器的损伤 机械/物理和化学的 损害与继发损害  眼挫伤：机械性钝力 眼穿通伤：锐器或高速飞行的金属碎片 眼异物伤 眼化学伤 病史询问 受伤经过：致伤原因；受伤时环境；致伤物性质、形状、大小、数目、动能、作用方向等。 特殊外伤：如是化学伤，有无伤后立即用水冲洗 检查 视力：急诊时视力 裂隙灯： 结膜：裂口、出血、水肿、异物 角巩膜：裂口、组织嵌顿、异物、 后巩膜破裂；VS 手动以下 ARPD 玻璃体积血 前房：深度 透明度 虹膜：离断、撕裂、 瞳孔：形态（D形）、大小（等大？）、对光反射 晶体：破裂、混浊、脱位、 玻璃体：混浊、积血（位置、范围）、 眼底镜：视网膜出血/网膜下出血、网脱、撕裂、异物 眼压。。。。。 B超、UBM、X-ray、CT、MRI 眼外伤的检查原则 从前至后，逐层检查 必要的辅助检查 不必要的检查应省略 眼外伤的处理原则 排除危及生命的创伤 首先处理相对重要和清洁的器官或部位避免进一步损伤及合并症的发生 全面准确 预防感染 一、眼挫伤（ocular blunt trauma)  原因：石块、拳头、球类、交通事故 等机械钝力作用 结膜挫伤（结膜下出血） 2. 角膜挫伤（角巩膜缘破裂） 3. 巩膜挫伤、破裂 破裂常发生在巩膜最薄部位——直肌附着点 巩膜沟 4. 虹膜睫状体挫伤 虹膜损伤和瞳孔异常 前房角后退 睫状肌的环形纤维与纵形纤维分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深。 可形成继发性青光眼 前房积血 (hyphema) 5. 晶状体挫伤 虹膜印/Vossius环： 位置改变：晶状体脱位和半脱位 透明度改变：外伤性白内障（直接作用；房水代谢） 虹膜震颤 玻璃体疝 6. 玻璃体积血 挫伤引起睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂，出血 伤后3月出血不吸收，手术切除 7. 脉络膜挫伤 主要为破裂出血 多见于后极部及视乳头周围，弧形 若黄斑部破裂：中央视力永久丧失 治疗：休息、抗炎 8. 视网膜震荡与挫伤 视网膜震荡 后极部轻度灰白色混浊 一般无出血 视网膜挫伤：重度乳白色混浊，伴有出血，永久性损伤 9. 视神经挫伤 常见部位：颅内段、管内段 临床表现 视力：可低至无光感 瞳孔：伤侧瞳孔开大，直接对光反射迟钝或消失 眼底：视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血，晚 期视乳头苍白萎缩 治疗：立即大剂量激素应用，甘露醇脱水， 维生素，血管扩张剂；必要时视神 经减压术挫伤的处理 二、眼球穿通伤(ocular penetrating trauma) 原因：金属碎片、刀、针、剪等锐器穿透眼球壁，可合并眼内损伤或组织脱出 临床表现 眼球组织的直接损伤 组织穿通：角膜、巩膜、贯穿 内容物脱出 出血 诊断 病史： 症状： 畏光、流泪、疼痛甚至热泪盈眶 不同程度的视力下降 体征： 裂隙灯检查可见伤口、内容物脱出、瞳孔变形、前房变浅、消失, 有时可见到异物 处理原则 修复伤口，恢复眼球结构完整性，防治伤后感染和并发症 小而整齐角膜伤口 大于3mm伤口 伴有组织嵌顿 脱出的晶体玻璃体 复杂外伤 散瞳抗炎 眼穿通伤的并发症 感染性眼内炎 外伤性虹膜睫状体炎 球内异物 交感性眼炎 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 虹膜睫状体炎 发生于外伤、手术、感染时，大部分属内因性，是眼科急症之一。 症状 疼痛 畏光、流泪 视力减退 体征 睫状充血和混合充血 房水混浊：Tyndall征（+） 角膜后沉着物（kp） 虹膜纹理不清，虹膜结节 瞳孔改变 玻璃体混浊（前部） 治疗 局部：散瞳 皮质类固醇 抗前列腺素 全身：皮质类固醇 抗前列腺素 病因治疗 1-3d，发展快, 突然眼痛，刺激症状加重, 视力严重下降 眼睑肿胀，结膜充血水肿，角膜水肿，房水混浊或前房积脓，瞳孔缩小、闭锁或膜闭，瞳孔区呈黄色反光，玻璃体积脓 充分散瞳，抗生素和激素全身应用和眼部应用（玻璃体内注药、结膜下注射、滴眼），玻璃体液涂片、细菌真菌培养、药敏，前房冲洗，玻璃体切割术 常用的药物治疗 细菌性眼内炎： 玻璃体用药及剂量： 氟美松 　 360ug 先锋霉素 　1mg 　 万古霉素 　1mg  妥布霉素　 200ug 结膜下注射： 妥布霉素 2万单位、氟美松 2-3mg、 万古