《医学-腹部MR》.ppt

消化系统MRI诊断 成官迅 南方医科大学南方医院影像中心 正常肝脏MRI--T1WI 正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列） 正常肝脏MRI--T2WI（FISP序列） 正常肝脏增强动态MRA 正常腹部脂肪抑制MRI 肝脏病变：肝硬化 概述 肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性（肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。 临床表现 早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高压，低蛋白血症（白球蛋白比倒置），黄疸等肝功能异常表现。 肝脏病变：肝硬化 MRI诊断 1 部分肝硬化可能表现正常，或仅为肝脏体 积增大 2 多数表现为肝脏体积缩小，肝裂增宽， 各叶比例失调 3 肝脏表面不光滑，呈扇贝状或波浪状 肝脏病变：肝硬化 MRI诊断 4 肝脏MR信号不均， 再生结节在T1WI呈等信号， 亦可为略高信号或低信号；在T2WI呈较低信号 5 增强扫描注射Gd-DTPA后肝脏实质信号趋于均匀； 但如注射超顺磁性造影剂（SPIO）则再生结节信 号降低不如正常肝组织，使肝脏的MR信号不均匀 6 同时可见门静脉高压征象，如脾大；MRA上脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管，以及门静脉增粗等 7 腹水 在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号 肝硬化MRI表现--T1WI 腹水及门静脉高压 肝硬化MRI表现--T1WI 腹水及门静脉高压 肝脏病变：肝硬化 鉴别诊断 1 弥漫型肝癌 2 脂肪肝 肝脏病变：原发性肝癌 概述 为全身最常见恶性肿瘤之一 （第三位）， 多见于青壮年，男性多于女性。在我国与 乙型肝炎流行有关，50－90％肝癌合并肝 硬化，30－50％肝硬化并发肝癌。 临床表现：早期缺乏特异症状，可为乏 力，食欲减退。晚期出现肝区疼痛，消瘦和不明原因的低热。体检发现肝大，腹水。化验检查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性。 肝脏病变：原发性肝癌 　病理分型： 　巨块型：单个或多个融合而成，直径大于5cm， 　　　　　周围常有子灶 　结节型：癌灶直径在3-5cm以内，可为单个或多个 　弥漫型：整个肝脏弥漫分布细小癌结节 　混合型：两种以上类型同时存在 　小肝癌：单个癌结直径小于３cm，或多个癌结数 　　　　　目不超过２个，其最大直径之和小于３cm MRI诊断 1 病灶在T1WI上呈等信号或略低信号； T2WI上呈较高信号 2 信号均匀与否与病变大小有关，病变较大 时往往信号不均，常见裂隙状液化坏死及 囊变等，T1WI呈更低信号；T2WI呈明 亮高信号 3 部分病变形态较规则（结节型），呈球型 或类圆型，边缘清楚(可见假包膜T1WI/ T2WI均为低信号)；部分呈侵润生长，形 态不规则，边界不清楚 肝脏病变：原发性肝癌 MRI诊断 4 增强扫描病变实性部分动脉期中度强化；注射 SPIO等阴性造影剂时，正常肝组织信号降低，而 病灶信号相对较高 5 病变局部呈无血管区，周围结构受挤压变形移位 6 侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形 成，表现为管腔增粗，腔内可见软组织肿块， T1WI较高信号，T2WI较低信号 7 肝硬化，腹水，腹膜后淋巴结转移等 巨块型肝癌 原发性肝癌（巨块型）T2WI 巨块型肝癌 巨块型肝癌 （增强） 肝硬化合并肝癌 肝硬化合并肝癌 肝硬化合并肝癌 肝脏病变：原发性肝癌 MRI鉴别诊断 １ 结节型肝硬化：增强后均匀 　 ２ 肝转移癌：原发病史，多发小瘤结 　 ３ 胆管癌：常并胆管扩张， AFP阴性 　 ４ 海绵状血管瘤：早期边缘强化，延迟后明显均 匀强化 　 ５ 局灶性脂肪肝：无强化及占位，血管分布和走 行正常 　 ６ 肝脓肿：环形强化，中央低密度非裂隙状 　 肝脏病变：肝海绵状血管瘤 概述 　 为肝内最常见的良性肿瘤，