《胃食管反流病的中西医诊治赵文霞》.ppt

谢 谢 * * GERD是一种常见的慢性疾病。GERD的病理基础是由于食管暴露在胃酸及胃蛋白酶环境中，从而产生症状及食管炎症或粘膜损伤。 胃酸的pH为1.5～2.0，而食管正常的环境ｐＨ值约在6～7之间。餐后发生的生理性胃酸反流持续时间短、夜间少见，因此不会对食管黏膜造成损伤，但频发的长时间的反流以及夜间反流则可对食管黏膜造成伤害，从而引发GERD。 就好比手很快掠过火焰不会造成伤害，但长时间地放在火焰上就会灼伤手是一个道理。 * 在多数亚洲国家和地区，GERD不如西方常见，但有证据表明GERD的发病率在亚洲的一些地区有所增长。以日本为例，在首次胃镜检查中，反流性食管炎的检出率从1977年的2.99％增长到了1997年的19.1％。 * GERD在国内其实发病率也不低，在1998年的调查结果显示GERD症状人群发生率为8.97%，并不比欧洲国家低！而糜烂性食管炎的人群发病率也达1.92%。中国13亿人口，就将近有2千5百万人可能发生EE！只是GERD还没有像溃疡病那样引起我们的重视。另外GERD病人由于诊断方法的问题，也容易误诊为胃炎/消化不良（罗马I诊断标准时有反流型，罗马II明确把反流型从消化不良诊断中划出到GERD中）。 * 瑞典的一项针对451例食管腺癌患者和851例对照人群的研究显示： 对比有烧心、反流症状的GERD人群与无症状人群，发生食管腺癌的比数比为7.7，在一周有2～3次症状发生的人群中，患食管腺癌的几率大约增加了5倍，而在一周有3次以上症状发生的人群中，这一几率几乎增加了17倍 由此可见，反流症状发生越频繁，患食管腺癌的危险性越高 * Lagergren 等的研究揭示了食管腺癌与反流症状持续时间之间的关系： 反流症状持续20年以上的患者，患食管腺癌的几率是无症状者的17倍，而比较症状持续时间长且严重的人群与无症状的人群， 校正后的比数比达43.5 说明反流症状持续时间越长，食管腺癌发生的几率越高 * 酸和蛋白酶的暴露可以造成食管黏膜的微小损伤，这种损伤并不足以在胃镜下见到，但可引发烧心等症状 随着胃酸和蛋白酶暴露时间的延长，食管黏膜紧密的细胞连接受到损伤，细胞间隙增宽，致使渗透入食管黏膜细胞的胃酸和蛋白酶增加 * * 有一种理论认为GERD是一个家族性疾病，GERD可以进一步发展为Barrett’s食管，即内镜下齿状线上移，组织学证实食管下端柱状上皮化生，其发展最终可导致食管远端腺癌 但2002年，美国一些学者提出此三者之间没有相关性，GERD不是一个家族性疾病 对这个问题，目前尚无定论，但我们认为应该将事实告诉大家 * * 通过此培训手册中的插图，你可认识到反流引起的疼痛，即胃容物 刺激食道内膜所引起的疼痛。 * Scandinavian Journal of Gastroenterology ? Volume 37, Number 8/August 01, 2002 ；899 - 904 Risk Factors for the Severity of Erosive Esophagitis in Helicobacter pylori-Negative Patients with Gastroesophageal Reflux Disease H. B. El-Serag , J. F. Johanson Abstract: Background: The risk factors for the varying grades of erosive esophagitis (EE) severity could be better understood. For that reason, we evaluated the risk factors associated with EE in patients with gastroesophageal reflux disease. Methods: We determined the presence and severity of EE (using the Los Angeles Classification) in patients with negative serology Helicobacter pylori who underwent esophago-gastroduodenoscopy as part of screening in four prospective, multicenter, randomized, double-blind comparative trials of once-daily esomeprazole and omeprazole for the acute healing