《输血风险非感染性》.pptVIP

输血风险（非感染性） 华山 M.D.，Ph.D 约翰 霍伯金斯医学院 美国，马里兰州，巴尔的摩 危 险 肝炎 同种致敏作用 循环超负荷 过敏反应 败血症 输血反应(TR) 输 血 反 应 表1 标本贴签要求和拒绝标准 —————————————————————————————————————— 要求 手写标签符合申请表资料 病人全名 病人住院的身份号 绝对拒绝 有证据显示贴标签不是在床边完成 打印或自动生成的标签 名字错误或没有 姓错误或没有 没有病人的住院身份号 身份号超过1个数字有误，除非只有2 位数，数字顺序颠倒 脐带样本没有标明“脐带”或“婴儿”或“男孩/女孩” 难以执行 只有首写字母，罕见的姓氏 手写标签在自动标签上 样本标签符合臂章，但与申请表的资料不符 可接受 名字错误但可以理解，或者两个名字 姓有细微的拼写错误 病人身份号的一个数字错误或两个数字颠倒；罕见名字 —————————————————————————————————————— 抽取血标本的病人的住院病房、床号和日期必须写在标本的标签上或是输血申请单上 不良事件的报告和咨询 表2：ABO和/或Rh血型错误的频率 ——————————————————— 标本 标本分型 错误 百分比 ——————————————————— 正确标签 40,274 14 0.035 错误标签（拒绝） 496 7 1.4 相容性试验的组成元素 确认病人 确认标本 抽错血标本的几率是1/2900 确认受者 溶血性输血反应的治疗 1、停止输血 2、维持静脉通路 3、开始利尿 4、输液 5、维持血压 6、监测肾功能 7、监测凝血状态 8、避免输注抗原阳性血 溶血性输血反应的调查 1、停止输血 2、取血样 3、检查是否有笔误 4、进行直接抗球蛋白试验 5、观察血浆的溶血状况或黄疸 6、如果怀疑溶血反应 ，重复相容性实验 血管外溶血性输血反应 症状： 虚弱 不舒服 头疼 体征 红细胞压积降低 黄疸（高胆红素血症） 发热 直抗试验阳性 *很多病人可能没有症状 病理 免疫介导的组胺的释放 处理 抗组胺剂 类固醇（严重） 肾上腺素（严重） 洗涤红细胞（抗-IgA） 存在有输血相关的移植物抗宿主病风险的病人 子宫内的输血 年幼儿童 有先天免疫缺陷的病人 有获得性免疫抑制、癌症、接受免疫抑制治疗的病人 亲缘性输血的受血者 Prevention of TA-GVHD: IRRADIATED BLOOD Irradiation at the correct dose destroys lymphocytes’ ability to reproduce, therefore eliminate risk of TA-GVHD Luokoreduction is NOT sufficient, because a very small number of live lymphocytes can still cause TA-GVHD TA-GVHD预防 血液辐照 适当剂量的辐照损坏白细胞的再生能力，因此可减少输血相关移植物抗宿主病的风险 去白是不够的，因为