《甲状腺疾病超声诊断-海南省中医院超声》.ppt

甲状腺疾病的超声诊断 海南省中医院超声科 赵月娥 内容提要 一、弥漫性毒性甲状腺肿的临床、病理及超声特征 二、亚急性甲状腺炎的临床、病理及超声特征 三、桥本氏甲状腺炎的临床、病理及超声特征 四、结节性甲状腺肿的临床、病理及超声特征 五、甲状腺瘤的临床、病理及超声特征 六、甲状腺癌的临床、病理及超声特征 七、甲状腺结节的鉴别诊断 八、病例讨论 甲状腺超声解剖 甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。 甲状腺位于颈前，甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。甲状腺上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨环。 甲状腺超声解剖 甲状腺的前方由浅部至深部依次为皮肤、皮下组织、筋膜及颈前肌。甲状腺的外侧为胸锁乳突肌，后外方为颈总动脉及颈内静脉。 甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应，正常成人甲状腺上、下动脉的内径为1.5-2.5mm。 甲状腺扫查方法 检查前一般无需特殊准备 患者体位：通常采用仰卧位，垫高颈部使头略向后仰，以充分暴露颈前部。 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz 检查方法：间接检查法（现已淘汰） 直接检查法 扫查手法要轻（避免压迫气管和血管） 正常甲状腺超声图像 蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。 内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声 弥漫性毒性甲状腺肿 临床与病理 又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加 甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状：心动过速、神经过敏、体重减轻、多汗、突眼等症状。 弥漫性毒性甲状腺肿 超声特征 甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大。 腺体回声呈密集细小光点，低至中强回声 分布均匀或不均匀，一般无结节。 彩超呈“火海征” ，“火海”并非甲亢所特有，也可见于甲低。 诊断甲亢要结合临床（T3和T4升高） 亚急性甲状腺炎 临床与病理 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。 多见于20-60岁女性。 可自行缓解的非化脓性炎性疾病，病因不肯定。 病程为数周或数月，表现为发热、甲状腺轻至中度肿大伴疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的症状。 实验室检查：血WBC升高，血沉升高。 亚急性甲状腺炎 超声特征 ★病灶侧甲状腺肿大，甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊或消失。 ★甲状腺内见一处或多处低回声区，形态不规则，呈片状，边界较模糊，探头挤压时有疼痛。 ★腺体内散在性或融合性低回声被称为“冲洗过”征，此为本病的特征性表现。 ★CDFI：显示病灶内血流轻度增多或无明显改变。 仔细询问病史有助于诊断和鉴别。 甲状腺与颈前肌间隙消失 桥本氏甲状腺炎 病理、临床表现 又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病 临床特点常见于女性，多发于30－50岁，病程较长（1－2年）。甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。 诊断本病要结合临床，自身抗体升高（血液中甲状腺微粒体抗体和甲状腺球蛋白抗体的滴度明显增高）。 桥本氏甲状腺炎 超声特征 ★两侧叶弥漫性对称性肿大，以前后径增大明显，峡部明显增厚。晚期腺体常萎缩。 ★内部回声较正常减低，不均，内有条状高回声，可呈网格状，回声特点大约可分成4种类型。 （1）弥漫性低回声型：内夹杂点状或条状高回声带 （2）网格状高回声型：在低回声中出现网格样高回声。 （3）弥漫性小结节型：显示大量小的低回声结节，无包膜，边界清。 （4）散在结节型：实质部分点状回声增强增粗，内显示出低回声或稍高回声结节，大小不等，边界清或不清。 ★彩色多普勒血流显示在病变早期，腺体内血流弥漫性增多，病病后期由于腺体纤维化，腺体内血流信号仅轻度增加或无明显改变。 桥本氏甲状腺炎 甲状腺结节病变 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 病理与临床 结节性甲状腺肿是增生性疾病，而非肿瘤性疾病。 多在地方甲状腺肿的基础上反复增生或不均匀的复原反应所致，形成增生结节。 结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化、钙化、坏死等。 临床表现：常无明显不适，若结节内出血，可短期明显增大，产生压迫症状。 结节性甲状腺肿 超声特征 甲状腺两侧不对称性增大，表面不光滑。 甲状腺内部可见多个大小不等的结节，呈高回声或低回声，形状呈类圆形或椭圆形，部分节边界欠清晰，无包膜。 部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则