《急性脑血管病急诊诊断和治疗》.ppt

急性脑血管病急诊诊断和治疗 北京朝阳医院急诊科李丽华 2008.06.04 脑卒中定义 脑卒中，又称中风或脑血管意外，一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。 脑卒中可分为出血性卒中和缺血性卒中两大类，前者主要由高血压性脑出血、脑动脉瘤和各种类型的颅内血管畸形所致，在我国约占全部卒中的35－40％；后者又称为脑梗塞，约占60％左右。 脑卒中 我国脑卒中年发病率为150/10万人，死亡率为100/10万人口，由此推算，全国每年至少有150万例新发卒中病例，约100万人死于本病。而目前累计存活病例超过600万，其中重度致残者约占1/3，每年造成经济损失在100亿元人民币以上。 脑血管病（CVD）常见病、多发病，是致死、致残的严重疾病。WHO从21世纪人人享有健康的战略出发，提出了加强CVD防治方案。 降低发病率、患病率、病死率，根本在于预防。主要是做好三级预防，对发病前、发病时、发病后积极开展防治工作。 一级预防 高血压：是一致公认的独立重要危险因素。收缩压与舒张压的长期增高，与CVD发病呈正相关。美国37000例高血压治疗分析，平均血压下降6mmHg，CVD发病率可降低42%。高血压治疗对CVD病死率的影响：美国9年下降32%；意大利23年下降25%；日本17年平均每年下降5%，病死率从世界第1位降至第10位。 一级预防 心脏病 糖尿病 高脂血症 吸烟、酗酒 超重或肥胖 饮食钠、钾和钙、盐的摄入 血液流变学异常 同型半胱氨酸水平（tHcy）升高 社会心理因素、其它危险因素 二级预防 对有CVD先兆的病人尽早发现、诊断、治疗。在发病期间阻止或减缓疾病发展的主要措施。主要针对已发生的短暂性脑缺血发作（TIA）；轻度缺血性CVD、可逆性缺血性神经功能缺失（RIND），防止发生完全性卒中。 二级预防 抗血小板聚集剂 抗凝剂 外科治疗 其它疗法 可应用脑梗死的治疗方法 三级预防 对已经发病CVD通过积极治疗，预防再复发，防止病情恶化，减少并发症，降低致残程度。 概述 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 卒中的分类 脑梗死 脑梗死 脑梗塞是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死所致的脑软化（与脑出血鉴别诊断） 脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism) 脑血栓形成的治疗要点(急性期) 1.早期溶栓 6.血管扩张药 2.控制血压 7.高压氧治疗 3.抗脑水肿、降低颅内压 8.其他治疗 4.改善微循环 9.手术治疗 5.抗凝治疗 Cerebral infarct Cerebral infarct Cerebral infarct 急性脑梗死的治疗 早期溶栓 早期抗凝 早期康复 急性脑梗死早期溶栓治疗 急性脑梗死早期溶栓治疗是在“缺血半暗带”（ischemic penumbra）和“治疗窗”（therapeutic window）理论基础上于80年代末提出的。初期的溶栓称为非选择性溶栓，溶栓药是尿激酶和链激酶。这两种药对血栓无特异性（故称非选择性溶栓），是靠大量用药造成全身高纤溶状态，少部分药物达到血栓部位起到溶栓作用。因此必须大量用药才能达到全身高纤溶状态。全身高纤溶状态最容易出血，如皮肤、结膜、消化道、脑等部位的出血，其中脑出血是主要的副作用。 脑梗塞溶栓治疗－静脉溶栓（梗死发作6小时内） 溶栓方案适应症①　急性缺血性卒中②　发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时③　年龄≥18岁 溶栓治疗的适应症 按国家《九.五》攻关课题的设计，要求如下： 1 年龄35-75岁，心原性脑梗死下限可放宽到18岁。 2 临床表现为颈动脉系综合征（椎基动脉系血栓，全身状态好者也可试行）。 3 要求在发病后3-6小时内开始溶栓治疗，确切诊断为进展型卒中、病情不重者可在6-12小时内进行溶栓治疗。 4 意识清楚或轻度嗜睡，无昏睡、昏迷等严重意识障碍者。 5 肢体瘫痪在0-3级。 6 CT扫描除外脑出血和明显低密度改变（于神经功能缺损不对应的腔隙灶存在不受限制）。 脑梗塞溶栓治疗－静脉溶栓（梗死发作6小时内） 绝对禁忌症①　TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微