《脊髓损伤修复的相关临床问题》.ppt

脊髓损伤修复的相关临床问题 济南军区总医院脊髓修复科 赵廷宝 一、脊髓损伤的流行病学 SCI患者数量正呈逐年上升的趋势美国一年新增SCI患者11,000人,我国有案可查的脊髓损伤病例达60万以上严重的SCI（四肢瘫，下肢截瘫）比例增加。SCI不仅给患者带来巨大痛苦，而且给家庭及社会造成极大负担。 二、脊髓损伤的治疗原则 脊髓损伤的几个概念 1、原发性损伤 2、二次损伤 3、继发性损伤 1、现场急救、后送 2、早期治疗 大剂量激素类药物冲击、维持 神经营养药物应用 复位、减压、稳定脊柱，功能训练，高压氧治疗 3、中晚期治疗 减压 神经营养药物、促神经再生药物 4、康复训练 三、脊髓损伤的 几个相关临床问题 1、呼吸系统并发症(1)呼吸无力:颈髓损伤(2)呼吸道梗阻:咳痰无力(3)肺部感染:抵抗力降低,低蛋白(4)创伤性湿肺(5)血气胸(6)肋骨骨折 ２、顽固性低钠血症(HA)发生率：颈髓损伤４５％－７８％，８６／１８３，４６．５％（１）发生原理不清(抗利尿激素分泌异常综合征,限水；脑耗盐综合征，补充血容量）（２）心房钠尿肽（心房肽ＡＮＰ） ３、低蛋白血症发生率：颈髓损伤多见，其他部位也可发生，取决于受伤程度（１）发生原理不清（２）后果严重（３）饮食、静脉补充 ４、中枢性高热●多发生在颈髓损伤，７６／１８３，伤后４周。●物理降温●激素类药物 5、顽固性疼痛脊髓损伤后的神经异常放电所致。多发生于胸腰段脊髓损伤(T：3/143,L：2/128),属神经病理性疼痛。一般药物无效。 6、痉挛各段脊髓损伤均可发生（唐山14%）:C：23/183,T：15/143,L：19/128. 痉挛的特征1、锥体束受伤出现2、脊髓休克期（3-6W）后出现3、深反射亢进，病理反射4、无肌肉萎缩5、轻度痉挛对康复有利6、可引起关节挛缩7、阴部清洗困难，影响性生活8、影响立位平衡，影响膈肌产生呼吸困难9、影响大小变 痉挛的治疗1、发现并去除促使痉挛恶化的因素2、避免肌肉紧张3、药物治疗4、石炭酸封闭神经5、蛛网膜下腔注射药物6、物理治疗7、手术治疗8、肉毒素治疗 7、泌尿系统并发症 一、尿路感染●包括膀胱炎、肾盂肾炎，男性附睾炎、前列腺炎●治疗：预防，广谱抗生素，冲洗膀胱 二、痉挛性萎缩性膀胱●颈髓损伤多见●治疗１、延长导尿管闭锁时间２、副交感神经阻断剂３、选择性骶神经阻滞 三、膀胱输尿管逆流导致肾积水、肾功能低下、肾功能衰竭治疗１、多次间歇导尿（每日５－６次）２、α-阻滞作用的药物，巴氯酚３、选择性阴部神经阻滞 8、褥疮（压疮） 发生机理●持续性压迫→皮肤毛细血管闭塞→组织代谢障碍→组织坏死●皮肤毛细血管压力:1.73-4.72kPa/cm2(13-32mmHg/cm2)●９.３3-4.72kPa/cm2(７０mmHg/cm2)的压迫力持续１－２个小时，组织即出现不可逆变化。 褥疮的类型一、分型１、溃疡型：较多见２、滑囊炎型：闭合性褥疮３、龟裂型：靠近肛门，容易污染褥疮的分度（Shea分度）Ⅰ度：伴有急性炎症的表皮浅表褥疮Ⅱ度：到达真皮、皮下脂肪组织Ⅲ度：到达肌肉Ⅳ度：到达骨组织 褥疮的并发症１、低蛋白血症、贫血２、感染３、感染波及骨骼可致病理骨折４、波及大血管可致大出血５、癌变褥疮的治疗１、重在预防２、局部治疗３、全身治疗４、手术 四、我们开展的几项工作  2004年２月建科，收治脊髓损伤患者４５４例，其中颈椎节段１８３例，胸椎节段１４３例，腰椎节段１２８例。 车祸221例，坠落伤129例，暴力14例，视神经脊髓炎４７例，肿瘤４０例，脊柱结核１０例，髓内血管瘤破裂5例，结核性脑脊膜炎1例，椎管内化脓性感染1例。 1、设备介导下神经营养药物、促神经再生药物局部注射治疗脊髓损伤９４３５例次 神经营养因子能否透过血脑屏障？ 2、大剂量甲强龙冲击、维 持治疗早期脊髓损伤144例 原 理 1、改善脊髓血液循环 2、稳定细胞膜离子通道，促进钙离子外流 3、抑制儿茶酚胺的代谢和积聚 4、减少脂质过氧化 5、提高神经的兴奋性和传导性 方 法 30mg/kg体重30分钟内滴注完毕 5.4mg/kg/h维持 受伤3小时内维持24小时 受伤8小时内维持48小时 3、脊髓损伤早期的减压、复位、内固定149例 4、脊髓减压后椎体骨缺损的修复重建47例 5、自动步态训练 6、中药