《急诊腹痛的诊治思路》.ppt

急诊腹痛的诊治思路 急诊科 肖彪 急性腹痛 牵涉痛（内脏牵涉痛） 内脏的病变引起与该内脏有一定距离，体表区域产生感觉过敏或疼痛。 腹痛的神经传导通路 腹痛示意图 伴发症状 急性腹痛诊断流程 慢性腹痛诊断流程 常见急性腹痛的特点 阑尾炎CT表现 肺炎、胸膜炎 急性胆囊炎、胆石症 胆道蛔虫症 急性胰腺炎 胃、十二指肠穿孔 异位妊娠破裂 心绞痛、心肌梗死 主动脉夹层 糖尿病酮症酸中毒 肠系膜动脉栓塞 肠系膜血栓形成 肾、输尿管结石 缺血性肠病 肠梗阻 肠套叠 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分 为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见。 肠扭转 肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素。 急性右心衰 基础治疗 镇静、止痛治疗 654-2、阿托品 杜冷丁、吗啡 * * 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠炎---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎—左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 4 1 2 3 是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验，具有起病急，病情重和变化快的临床特点，涉及内、外、妇、儿各科，临床统称为“急腹症”。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻多为疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位 脊神经元C神经纤维传导 A 、B神经纤维传导 可伴植物神经症状 始于胃、肝、胆的神经冲动---T 6-9 始于小肠的神经冲动--T 9-10 始于右半结肠肾、输尿管--T 11-12 始于左半结--L 1, S 1-3 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起 恶心、呕吐：腹痛后出现--肠梗阻 伴全身不适--感染、中毒 排便：无排便、排气--肠梗阻； 多日无排便--便秘； 里急后重 、脓血便--结肠炎症； 血便--肿瘤、缺血性肠炎（老人）； 频繁便意-- 盆腔刺激 发热：腹腔感染或全身性疾病 尿频、尿急：泌尿系感染 咳嗽、胸痛：肺或胸膜病变 心律不齐：心肌供血不足 腹 痛 生命体征 全身状况 病史/体征 腹腔疾病 腹腔外疾病 参见腹痛分区 心肺症状/体征 呼吸气味 （心电图、胸片）（糖尿病酸中毒） 皮肤表现 神经系统 腹 痛 绞痛 持续性 腰部 上腹部 右上腹部 下腹部 无体征 尿路 溃疡 胆结石 泌尿/盆腔 肠易激综合征 结石 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛。 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然、急骤，中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy 征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 。 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。 蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。 暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳